癥瘕案

吴某，女，41岁，已婚，铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿，2001年10月切除，相继左侧又出现囊肿，3.2cm×4.5cm大小，无明显症状。舌正常，苔薄白，脉滑尺无力。证为血瘀水积所致癥瘕，治以活血化瘀，利水散结，方用桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，大腹皮12克，鳖甲15克，猪苓12克，泽泻10克，牡丹皮12克，浙贝母10克，生牡蛎30克，昆布20克，玄参10克，海藻15克，甘草6克。14剂，水煎服。

11月9日二诊：月经11月6日来潮，量可，左小腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓10克，赤芍12克，牡丹皮15克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，当归15克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，生牡蛎20克，海藻15克，延胡索15克，乌药15克，昆布20克，鳖甲15克。14剂，水煎服。

11月30日三诊：药后感气短，舌胖大尖红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，夏枯草15克，海藻15克，鳖甲15克，玄参10克，牡丹皮12克，生牡蛎30克，浙贝母10克，黄芪15克，党参15克，昆布20克，猪苓15克，甘草6克。连服两月，水煎服。

1月25日四诊：1月20日在某西医医院做B超检查发现左侧卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊肿，舌红苔薄白，脉滑。仍用上方连服到2003年3月8日，3月6日又去同一医院做B超检查，卵巢囊肿已消失，4月5日又去河北医科大学第三医院B超检查，结果附件未见异常，嘱停药。

按：卵巢囊肿在中医属“癥瘕”范畴，癥瘕即积聚之别名，《医学汇海》:“血瘕者妇人经行及产后或伤风冷，或伤饮食以致内瘀血搏凝聚不散，乃则成块而作痛也。”经血本为“离经之血”,若留聚下焦，瘀滞日久，致脉道不通，瘀积为瘕，此为病形成之本。

瘀血阻滞冲任，新血不得归经或损伤脉络，络伤血溢，致月经经期过长，经量过多，甚或崩漏，当瘀阻冲任胞络，令胞络受阻，两精不能相合，则可发为不育，故对卵巢囊肿应以活血化瘀为主，辅以止痛，软坚散结。田淑霄在治疗此类病证时，常以桂枝茯苓丸为底方加减治疗，效果较好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血。以此则调和阴阳气血以扶其正气，《神农本草经》：“芍药主治邪气腹痛，且除血痹寒热，疝积瘕聚……”《本草崇原》亦曰：“坚积为病，则或疝或瘕，芍药能调血中之气，故能治之，止痛者，止疝瘕之痛也。”故用芍药消癥而止痛；用丹皮辛以散之，防血瘀留于胞中；桃仁味酸且禀木气，疏肝气疗血闭；茯苓藉土气而成，位于中位，可内外旋转，上下交通，以安五脏气血。此外田淑霄又加红花以增加破瘀之力，猪苓、泽泻、大腹皮利水渗湿，以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草，软坚散结，更遵循此病“瘀为本，痛为标“之理，加入延胡索、乌药行气止痛，标本兼顾。田淑霄恐破血破气之药太多而邪去正伤，故加人参、黄芪、熟地等补气补血。海藻和甘草虽为相反之药，但田淑霄却将二药大胆配伍，临床效果显著。