论膏浊病

膏、浊病名始见于《内经》。生理状态下，膏、浊参与人体正常生命活动；病理状态下，膏浊致病广泛，变证丛生，尤其与多种代谢紊乱性疾病及心脑血管病发病密切相关，所涵内容广泛。本文基于《内经》膏浊论述，探讨膏浊病成因、发展、转归、治疗等内容，以期为代谢相关性疾病的临床治疗提供思路。

膏粱厚味是膏浊病

关键形成因素

膏浊，来源于饮食，生理状态下为维持人体正常生命活动所必需。如《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流阴股”；《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡。”然而，若饮食营养过剩，不能完全被运化输布，则所生膏浊为病理膏浊。此时，膏为体脂，多余之脂肪；浊，表现为糖浊、脂浊、尿酸浊等。

膏、浊属饮食中精微稠厚部分，各类饮食中，高脂肪、高热量、高糖分等高脂饮食所含能量及高营养成分相对较多，属膏粱厚味之品。若长期过量摄入高脂饮食，会造成营养精微过剩，这部分精微物质无法正常利用，堆积体内，可导致各种病变。如《素问·生气通天论》：“高梁之变，足生大疔。”《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅，仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。”《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《景岳全书》：“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之气，酒食劳伤之过，皆肥贵人之病也，而贫贱者少有也。”均突出强调了膏粱厚味致病的始动因素作用。国外大量研究亦表明，摄取高热量、高脂肪、高糖及缺乏纤维素膳食可促使糖尿病、代谢综合征等疾病的发生。

膏浊病治疗重心在胃肠

《中医汇通医经精文》曰:“凡膏油皆脾所生物……脾气足则内生膏油,透于外则生肥肉。”膏浊的生成与脾胃关系最密切，脾胃功能正常，则饮食精微完全为输布利用，所生之膏浊为生理之膏浊；而食入过量，尤其过食肥甘厚味，则易伤脾胃，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），而“倍”主要为“脂肪”倍。长期过食肥甘，脾胃辎重太过，难以将过剩之饮食完全运化输布，且肥者腻，甘者滞，肥甘之品最易影响脾胃正常运化，脾胃壅滞，不化精微，精微堆积，则生病理之膏浊。中土壅滞日久，由滞而虚，可进一步影响脾胃肠腑运化功能，加重病理膏浊的产生。胃肠为饮食运化的枢纽，膏浊病以过食肥甘为始动因素，其发生与否与胃肠功能密切相关，其发展经历由脾滞到脾虚的过程，因此，膏浊病病理中心在胃肠。这就提示，膏浊的治疗应着重于调理胃肠。

膏人是膏浊病的高危人群

病理之膏为体内过剩之脂肪。长期饮食不节，谷食壅滞中焦，化生膏脂。早期仅膏脂充溢，土壅不甚，表现为膏人，未形成膏浊聚脏腑，蚀血脉的病理状态。《灵枢·卫气失常》：“腘肉不坚，皮缓者，膏……膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”后世医家宗《内经》之旨，以经文为据进一步发挥。如晋·皇甫谧在《针灸甲乙经》曰：“膏者多气，多气者热，热者耐寒也。”明·张介宾《类经》：“膏者泽而大，故……肉淖垂腴。”“膏者即肥之脂膏，谓如豕肉之红白相间，而有数层者为膏。凝者曰脂，泽者曰膏……是膏肥于脂也。肉为皮肉连实，自与脂膏者有间。”故膏脂过剩堆积体内，形成的膏人特点是：“纵腹垂腴”，“皮缓”，“腘肉不坚”，“多气，多气者热，热者耐寒”，“泽而大”。类似于现代医学中的腹型肥胖，而脂人之肥，为均一型肥胖，肉人之肥实际为肌肉之肥，并非真正意义上的肥胖。