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苍耳子散属“以散为泻者”

记得上《中药学》课时,老师让大家记住治疗鼻渊的四大要药:苍耳子、辛夷、白芷、细辛。上临床课时,学到了治疗鼻渊的一张名方:苍耳子散。当时对苍耳子散的组成是这样记忆的:治疗鼻渊的四大要药,去掉最热的一味,即细辛,加辛凉解表药中表散力最强的一味,即薄荷。

记得上《中药学》课时,老师让大家记住治疗鼻渊的四大要药:苍耳子辛夷白芷细辛。上临床课时,学到了治疗鼻渊的一张名方:苍耳子散。当时对苍耳子散的组成是这样记忆的:治疗鼻渊的四大要药,去掉最热的一味,即细辛,加辛凉解表药中表散力最强的一味,即薄荷

苍耳子散又名苍耳散,出自南宋医家严用和所撰《严氏济生方》。《重辑严氏济生方》:“苍耳散(《续方》):治鼻流浊涕不止,名曰鼻渊。辛夷仁半两,苍耳子(炒)二钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱。上并晒干,为细末,每服二钱,用葱、茶清,食后调服。”

严格来说,苍耳子散是由六味药组成,而不是四味药。从苍耳子散组成来看,方中有四味辛温药:苍耳子、辛夷、白芷、葱白。另两味药性凉,但在方中所占剂量比例较小。通常我们会认为本方所治证当为风寒证,或以风寒证为主,但读清代医家汪昂所著《医方集解》,发现本方既不在“发表之剂”中,也不在“祛风之剂”中,而是在“泻火之剂”中。

汪昂在“泻火之剂”开篇对“火”有一段概括性论述:“火者,气之不得其平者也。五脏六腑,各得其平,则荣卫冲和,经脉调畅,何火之有?一失其常度,则冲射搏击而为火矣。故丹溪曰:气有余便是火也……诸病之中,火病为多,不可以不加察也。有以泻为泻者,大黄芒硝、芩、连、栀、柏之类是也;有以散为泻者,羌、防、柴、葛升阳散火之类是也;有以滋为泻者,地黄、天冬玄参知母之类,壮水之主以制阳光是也;有以补为泻者,参、芪、甘草,泻火之圣药是也。”很明显,这种对火的认识和治疗,是对金元医学的传承。如果把苍耳子散归类,应当归入“以散为泻者”之中。如此解读苍耳子散为“泻火之剂”,于理可通。

汪昂对苍耳子散的方解:“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾,皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明,上行头面,通窍表汗,除湿散风。辛夷通九窍,散风热,能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿,上通脑顶,外达皮肤。薄荷泄肺疏肝,清利头目。葱白升阳通气,茶清苦寒下行。使清升浊降,风热散而脑液自固矣。”

从清升浊降作解,苍耳子散具有很好的升清阳、通清窍、散风邪之功。

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