第五掌骨颈骨折正骨后固定位置有讲究

手的第五掌骨颈骨折又称“拳击骨折”，多见于青少年，以拳头猛然击物、打墙等时最容易引起此类损伤，其受伤机理是掌骨头直接撞击硬物通过传导暴力导致掌骨颈部薄弱之处骨折。骨折多为横断或粉碎性，骨折后由于手骨间肌的牵拉，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角。通过拍X线片检查诊断不难。

在骨伤科门诊，这种看似简单的骨折，复位不难，但固定方式有讲究，即掌指关节及近侧指间关节90°位外固定，通过近节指骨基底托回掌骨头，才能保持良好位置，而不能简单地固定成手伸直位。笔者体会，只有在理解手掌指关节局部解剖基础上，掌握一定的骨折复位固定技巧，此种骨折采用中医正骨治疗效果才会好。

复位方法为术者一手握手掌，手指捏持骨折近端，另一手握患指，将掌指关节屈至90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，先牵引相应手指，然后沿近节指骨纵轴推顶，同时用右手拇指推压骨隆起处，畸形即可矫正。

固定方法可在下面两种固定方法中根据医疗条件和医生习惯选择使用。

U型夹板外固定 保持半握拳状，先将夹板或铝板制成U型，在背侧将掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲90°位。

石膏托外固定 保持半握拳状，手掌心握半卷绷带，用短臂石膏后托固定掌指关节及近侧指间关节在90°位。笔者常采用此种方法，方便实用，效果满意。

固定后尚需拍摄X线片，检查整复位置是否理想，以后每周复诊一次，一般需限制活动4~6周。