升降出入解析

一、升降出入，百病纲领

经曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也。

故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉。

李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。其在病机，则内伤之病多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。

故饮食之伤，亦发寒热；风寒之感，亦形喘喝。此病机之大略也。故医者之于天人之气也，必明于体，尤必明于用，必明于常，尤必明于变，物性亦然。寒热燥湿，其体性也；升降敛散，其功用也。升、柴、参、芪，气之外散者也。此其体也，而用之在人，则变患每生于不测。气之开合必有其枢，无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢者也。

二、升降治法，随机为用

升降者，病机之要也。升为春气，有散之之义；降为秋气，有敛之之义。阳气下陷，泻痢不止，宜升阳益气；因湿洞泄，宜升阳除湿；滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热；郁火内伏，宜升阳散火；肝木郁于地中，以致少腹作胀作痛，宜升阳调气。此病宜升之类也。

阴虚则火无制，火因上炎，其为症也，为咳为嗽，为多痰，为吐血衄血，为头痛齿痛，为眩晕眼花，为恶心呕吐，为口苦舌干，是谓上盛下虚之侯。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气，气降则火降，而又益滋水添精之药，以救其本，则诸症自廖。此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻者变重，重者必毙矣。

补阳宜升；升有散之义，凡散剂皆升也。饮食劳倦阳下陷，升阳益气；泻痢不止，升阳益胃；郁火内伏，升阳散火；滞下不休，升阳解毒；湿泻，升阳除湿；肝郁地中，小腹胀，升阳调气。补阴宜降；降有敛之义，凡敛剂皆降也。火盛降气，痰盛降火，热盛降湿，气盛疏之、敛之。升药便泻肺肾；辛甘温热，及气味之薄品，能助春夏之升浮，便泻秋冬之收藏；降药便泻肝心；酸苦咸寒，及气味之厚品，能助秋冬之降沉，便泻春夏之生长，淡渗药亦有降升；渗即为升，泄即为降，所以佐使诸药。以降为升；如补中益气汤，以升为降；如六味地黄丸。