桂枝加龙骨牡蛎汤治慢性荨麻疹

覃某，男，23岁，2015年7月23日初诊。

患者自诉1年前无明显诱因出现全身散发风团，瘙痒剧烈，经多家医院治疗，予口服抗组胺药、提高免疫药及自血疗法等，未见缓解，瘙痒加重，发作频繁。刻下症：全身散发淡红色风团，局部皮肤温度稍高，恶风寒，汗出，口中和，纳食可，心烦，严重失眠。舌淡红，苔薄白，脉浮。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医辨证：太阳表虚兼证。

治则：祛风解表，调和营卫，重镇安神。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

方药：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大枣10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，甘草6克，荆芥10克，防风10克，路路通15克，蝉蜕6克。10剂，中药颗粒剂，水冲服。反复嘱患者，发作时注意保暖，保持心情舒畅。

二诊（2015年7月31日）：风团较前减少，诸症减轻。口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉浮数，加石膏30克，赤芍15克，地黄30克，续服10剂。

三诊（2015年8月13日）：风团瘙痒明显减轻，失眠明显好转，守方7剂，巩固治疗。嘱患者忌食鱼虾蟹、牛羊肉等易引起过敏的食物，注意气温变化及时调节生活起居，加强体育锻炼。

按：荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征性的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”。广西中医药大学第一附属医院欧柏生教授认为，全身散发风团，局部皮肤温度稍高，以荆芥、防风、路路通、蝉蜕疏风散热。然皮肤局部皮损应与整体辨证相结合，恶风寒、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮属太阳表虚证，予桂枝类方；兼心烦，严重失眠，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。桂芍相配，为调和营卫、阴阳，煅龙骨、煅牡蛎为重镇安神，姜枣相配补脾和胃、调和营卫，防重镇之剂伤脾碍胃。二诊时口渴多饮，脉浮数，转为太阳阳明合病，在原方基础上加石膏清阳明气分之热，赤芍、地黄加强清热凉血生津之力。诸药合用，营卫阴阳调和，则疾病自愈。