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从姚贝娜患乳腺癌说起

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发,于2015年1月16日下午病逝于北京大学深圳医院。

16日下午,姚贝娜的主治医生、华谊音乐老总袁涛、家属代表共同出席发布会,对姚贝娜病症进行发言,宣布姚贝娜因乳腺癌复发,于1月16日16:55心跳停止,临床死亡。

现场,有红十字会代表出席发布会,接受姚贝娜捐献眼角膜。据悉姚贝娜生前有愿望要捐献眼角膜,委托她的父亲于1月9号签署了捐献角膜的志愿书,将尽快移植给病人。

华少听闻姚贝娜去世的消息之后,他说没多久才见过姚贝娜,“我陪好声音的学员三届,可以说命运随着好声音起落。这真的是天妒英才,我看到满屏都是纪念,希望她在天堂继续歌唱。”华少谈到他印象中的姚贝娜时,说最大的印象就是乐观,“姚贝娜对人生有极大把握,极其努力,每次表演和歌唱很认真。”

据此前媒体报道,姚贝娜去年12月26日入住北大深圳病院特诊科,近日病情忽然恶化,经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部,连日来每天都有她的家人来医院陪护她。

姚贝娜在音乐圈有一定知名度,演唱过冯小刚电影《1942》主题曲《生命的河》,电视剧《后宫甄嬛传》主题曲《红颜劫》及剧中所有插曲等等。又因参加《中国好声音》第二季再次走红,并于2007年、2010年和2014年三次登上央视春节联欢晚会。

据媒体报道,2011年姚贝娜被查出患有乳腺癌,并于当年接受了左乳全切手术。前些天网上还传出过姚贝娜的死讯,但均被其经纪公司辟谣。

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家,但不宜乐观,近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万,城市为51.91/10万,农村为23.12/10万。

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因,一是乳腺癌筛查工作的开展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

病因

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究,现已知的有BRCA-1、BRCA-2,还有p53、PTEN等,与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能说其患乳腺癌的风险比正常人高,中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。

临床表

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。

3、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。

4、乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。

5、腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

检查

在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(MBI)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学(在有条件的医院)和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液,还可开展一些针对乳头溢液的检查方法,如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

诊断

乳腺癌的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查(在有条件的医院),进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。

多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的,少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变,可借助影像学检查定位进行活检,病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。

乳腺位于人体表面,照理诊断并不困难,但就目前我国医院统计的资料来看,早期病例仍占少数,哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢?

1、女性朋友对医学科普知识了解不够,对乳腺癌的临床特点尚不认识,日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2、早期乳腺癌大多是无痛性肿物,身体可以无任何不适,既不影响生活,也不影响工作。

3、少数妇女受陈旧观念的束缚,思想守旧,羞于查体,不愿意去医院检查乳腺。

4、图一时的省事,方便,听信了个别人的无稽之谈,或过于迷信某个仪器的诊断,放松了警惕,不再进一步检查。

5、有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响,患了恐癌症,害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查,且不知身陷误区,患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌,解除心理压力,一旦确诊为乳腺癌,也是早期发现,能及时治疗。

6、生活节奏快,工作繁忙,一个个新问题的出现,忙于应对,顾不上自己的身体健康,即使有不适,也没时间去医院,随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。

中医辨证分型

1、肝郁气滞型:见乳房肿块,质硬,肤色不变;情志不畅,心烦纳差,胸闷胁胀,经前乳胀,舌暗苔黄,脉弦或弦细。

2、脾虚痰湿型:乳房结块,质硬不平,腋下有核,面色萎黄,神疲乏力,胸闷脘胀,纳少便溏,舌质淡有齿痕,苔白腻,脉滑细。

3、冲任失调型:多见经事紊乱,经前乳房胀痛,大龄未婚或婚后未生育或生育过多,或多次流产,或产后未哺乳,乳房肿块坚硬,舌淡苔薄,脉弦细。

4、瘀毒内阻型:乳中有块,质地坚硬,灼热疼痛,肤色紫暗,界限不清,推之不动,或肿块破溃,渗流血或黄水,味臭疼痛;烦闷易怒,头痛寐差,口干喜饮,便干尿黄,舌紫暗,或有瘀斑,苔黄厚而燥,脉沉涩或弦数。

5.气血双亏型:乳中有块,高低不平,似如堆粟,先腐后溃,污水时津,出血则臭,面色晄白,头晕目弦,心跳气短,腰酸腿软,多汗寐差,尿清便溏,舌淡苔白,脉沉细。

中医辨证分型治疗

1、肝郁气滞型:治法:舒肝理气,化痰散结。

方用舒肝汤,常用醋柴胡12克,香附12克,木香12克,佛手12克,莱菔子20克,赤芍12克,白芍12克,当归15克,青皮12克,郁金12克,黄芩10克,瓜蒌20克,白术12克,蒲公英20克,夏枯草15克,山慈姑15克,桔核12克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。

2、脾虚痰湿型:治法:健脾化痰,消肿散结。

方用健脾散结汤,常用黄芪20克,山药20克,灵芝12克,扁豆12克,木香12克,砂仁10克,党参20克,白术12克,茯苓15克,陈皮12克,半夏12克,薏苡仁30克,象贝15克,牡蛎30克,山慈姑15克,瓜蒌20克,鸡内金12克,甘草6克,水煎服。参茯丸、小金丸口服。

3、冲任失调型:治法:调和冲任、理气解郁。

方用调冲汤,常用仙茅12克,仙灵脾15克,沙苑子12克,茺蔚子12克,女贞子12克,覆盆子12克,柴胡12克,白芍15克,枳壳12克,炙甘草10克,川芎12克,香附12克,郁金12克,瓜蒌20克,海藻12克,青皮12克,山慈姑15克,水煎服。还少丸、鳖甲丸口服。

4、瘀毒内阻型:治法:活血化瘀,清热解毒。

方用化瘀解毒汤,常用丹参30克,泽兰12克,甘松12克,三棱12克,莪术12克,桃仁12克,红花12克,赤芍12克,当归15克,银花30克,野菊花12克,连翘30克,甘草6克,蒲公英30克,草河车12克,半枝莲12克,白花蛇舌草20克,三七粉5克,水煎服。蛰虫丸、安替可口服。

5、气血双亏型:治法:益气养血,佐以抗癌。

方用双补汤,常用党参30克,太子参30克,灵芝15克,山药30克,龙眼肉20克,白术12克,茯苓15克,当归15克,黄芪30克,黄精15克,丹参30克,赤芍12克,陈皮12克,甘草6克,香附12克,半枝莲15克,白花蛇舌草30克,蒲公英20克,水煎服。十全丸、消癌平口服。

辨证治疗

1、局部破溃外翻,呈菜花状,渗出血性液体,陈腐恶臭者,可加青皮,生甘草,土贝母、山甲、白芷等。

2、肺转移见咳嗽、咯血、气促、胸痛者,酌加川贝、桔梗、鱼腥草仙鹤草、瓜蒌等。

3、肝转移肝大,腹胀、目黄、尿黄者,加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等。

4、脑转移伴头痛、呕吐,加全蝎蜈蚣、乌蛇、天麻钩藤、半夏、赭石等。

单、偏、验方

1、慈姑雄黄散,药用山慈姑15克,雄黄3克,露蜂房30克,研末和均,装入胶囊,每服3克,一日2次。

2、王不留行、猫眼草、银花各30克,加玉枢丹12克,梅片1克,研细末混匀,每次服1.5~3克,日4次。

3、草乌9克,大枫子15克,捣烂敷患处。

4、鲜蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,连用3天。

5、用化岩汤,茜草6克,白芥子6克,茯苓15克,忍冬藤30克,当归30克,黄芪30克,人参12克,水煎服,每日1剂,分2次口服。

6、山慈姑200克,蟹壳100克,蟹爪100克,研细末,炼密为丸,每丸10克,每次1~2丸,每日2次,饭后用。

7、用醒消丸,乳香30克,没药30克,麝香3克,雄黄粉3克,牛黄10克,共研面,取黄米饭1两捣烂,入末再捣为丸,晒干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

8、手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸,牛黄10克,麝香3克,乳香30克,没药30克,三七粉20克,党参50克,薏米50克,黄药子30克,珍珠粉20克,共研细粉,每次3克,一日2次。

(山东省淄博市中医院主任医师、教授:曹元成)

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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