老年人常咬舌头可能是脑疾

导语：从小到大，我们常听老人说“咬舌头就是馋肉了”，其实不然。上了年纪的人常咬舌头，就要及时检查是否患上了腔隙性脑梗死。该病发病比较隐蔽，常出现漏诊和误诊。因此，老年人一旦出现头晕头痛、肢体麻木、爱咬舌头、精细动作差等情况就要及时就医。

老年人常咬舌头可能是脑疾

腔隙性脑梗死的前期症状中就有爱咬舌头、精细动作差等轻微症状，很容易被忽视。这种病会让大脑局部微血管发生梗死，脑组织缺血、坏死，从而使舌头失去灵活运动的能力。该病是一种发病率高又较特殊的脑梗死，经常发生在患有高血压、高血脂、糖尿病的老年人身上。

在临床上，不少腔隙性脑梗死患者往往都是因为出现了头痛、头晕、短暂性手臂发麻、口齿不利或失语等症状，而去医院检查后才被确诊的。还有一些人则是在体检或因患其他疾病做脑CT或MRI检查时才发现自己患此病。虽然大多数腔隙性脑梗死患者的症状都较轻，而且多为一过性的，也不容易留下明显的后遗症，但它却向患者发出了一个危险信号——你已经患有脑血管疾病了，若不尽早防治，将会给你的生命带来威胁。因此，一旦发现老人最近常咬舌头，或伴有头晕、头痛、行走不稳、言语不清等，一定要尽快就医。

概述

凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

病因

脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：

（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

症状

临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

检查

1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。

2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。

治疗

本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。

1、肝阳暴亢、风火上扰证：

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：年老体衰、肝肾阴虚，水不涵木，肝阳鸱张，阳化风动，风阳煎的津液为痰，风痰阻于经络，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木；肝肾阴虚、风阳内动，上冒巅顶，故眩晕头痛、面红目赤；肝阳暴亢，引动心火则心烦易怒、口苦咽干；热移膀胱则尿赤；热灼津液，大肠失润则便干；舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力，均为阴虚阳亢、风火上扰之征。

治法：镇肝熄风、滋阴潜阳。

方药：镇肝汤：怀牛膝15克，代赭石30克，龙骨30克，牡蛎30克，夏枯草20克，钩藤20克，黄芩15克，生地30克，丹皮12克，草决明20克，菊花12克，桑叶12克，白芍15克，玄参15克，龟板10克，天冬12克，茵陈20克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。天麻丸、泻肝丸口服。

2、风痰瘀血、痹阻脉络：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

证候分析：正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，痹阻气血，故半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语；正气不足，气血虚弱，肢体肌肤失养故偏身麻木。正气不足，气血亏虚，脑失所养故头晕目眩。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑均为风痰瘀血、痹阻脉络之征。

治法：祛风、养血、活血、化痰通络。

方药：祛风化痰汤：秦艽12克，羌活12克，独活12克，防风12克，寄生20克，黄芪30克，鸡血藤30克，丝瓜络12克，当归12克，白芍15克，熟地20克，川芎12克，白术12克，茯苓12克，黄芩12克，半夏12克，南星12克，全蝎6克，地龙15克，甘草6克，水煎服。通络丸、珍珠丸口服。

3、痰热腑实、风痰上扰：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

证候分析：嗜酒肥甘、饥饱失常致脾虚失运，聚湿生痰。或肝阳素旺，横克脾上，脾失健运，湿停为痰，痰浊停聚，郁而化热，热盛即可动风，风痰上扰，横窜经络，痹阻气血故出现半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木；痰热夹湿阻于中焦，传导失司，升清降浊受阻，下则腑气不通故便干便秘，腹胀，上则清阳不升故头晕目眩；舌苔黄或苔腻，脉弦滑是痰热腑实之征。脉大为病进，偏瘫侧脉弦滑而大是痰浊阻络，病有发展趋势。

治法，化痰通腑。

方药：化痰通络汤：胆南星12克，竹沥12克，全瓜蒌20克，生大黄6克，丹参30克，陈皮12克，半夏12克，赤芍12克，鸡血藤30克，钩藤20克，菊花12克，夏枯草15克，茯苓12克，桃仁12克，红花12克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、抗衰丸口服。

4、气虚血瘀：

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

证候分析：气为血帅，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，则出现半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木；气虚则面色??白，气短乏力，口流涎，自汗出；心气虚故心悸；脾气虚，水湿不运，泛于肌肤则手足肿胀；中气下陷则便溏；舌质暗淡，舌苔薄白或自腻，脉沉细，细缓或细弦，均为气虚血瘀之征象。

治法：益气活血。

方药：益气养血汤：黄芪60克，党参30克，白术15克，茯苓15克，桂枝12克，当归15克，川芎154克，赤芍15克，桃仁12克，红花12克，地龙15克，桑枝12克，穿山甲6克，水蛭10克，菖蒲12克，远志12克，泽泻12克，薏仁20克，防已12克，甘草6克，水煎服。活血丸、参茯丸口服。

5、阴虚风动：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

证候分析：肝肾亏虚，阴虚阳亢，虚风内动，脉络瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木；肾阴不足，不能上交于心，虚火上扰心神，故烦躁失眠；肾精亏耗，髓海空虚，故眩晕耳鸣；手足心热、舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚火旺、虚风内动之象。

治法：滋阴熄风。

方药：滋阴熄风汤：阿胶10克，地黄30克，元参15克，麦冬12克，天冬12克，黄精12克，玉竹12克，白芍20克，龟板12克，鳖甲12克，五味子15克，炙甘草10克，牛膝15克，木瓜15克，地龙15克，蜈蚣6克，鸡血藤30克，水煎服。知柏丸、消瘀丸口服。(曹元成)