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运用运气学说辨治肿瘤并发症

运气学说是探索自然现象与生命现象共有周期规律,从而寻求健康养生与疾病发病规律及其相应防治方法的理论。《内经》有“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”之明训,强调运气学说对临床的重要性。

?运气辨治的实质是基于“天人相应”思想,透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现,“谨调阴阳,无失气宜”,通过调整天人关系,从而达到祛病除疾的目的。

?运气辨治,注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化,是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

运气学说是探索自然现象与生命现象共有周期规律,从而寻求健康养生与疾病发病规律及其相应防治方法的理论。《内经》有“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”之明训,强调运气学说对临床的重要性。

龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为:运气辨治的实质是基于“天人相应”思想,透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现,“谨调阴阳,无失气宜”,通过调整天人关系,从而达到祛病除疾的目的。运气辨治,注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化,是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

胃癌术后味觉消失纳呆案

孔某,男,60岁,2014年11月3日初诊。患者1年前因反复上腹部饱胀伴剑突下隐痛6月,经查确诊胃窦部腺癌,遂行手术切除,术后病理分期T3N0M0,溃疡型中分化腺癌,行6程FOLFOX4方案化疗,过程顺利,病程中时有进食哽咽伴食管痰涎样分泌物多,胃镜检查示吻合口狭窄伴吻合口炎,经球囊扩张及中药调理后症状改善,纳谷如常,神振气爽。近2月,患者自觉味觉消失,进食味同嚼蜡,无食欲,消瘦明显,相关检查未见肿瘤复发、转移征象,西药口服复方消化酶、多潘立酮、莫沙必利、醋酸甲地孕酮分散片等未见改善,甚为痛苦。前医多从醒脾开胃,健脾助运诸思路辨证论治。刻诊:形体消瘦,面色晦暗,精神萎靡,问诊时有痰涎样分泌物吐出,四末不温,体倦怕冷,二便尚调,夜寐安,舌淡衬紫,苔薄微腻,脉沉细小数。

鉴于前医效微,遂转从运气思路诊治,予附子山萸汤治之。盐附子(先煎1小时)10克,山萸肉30克,宣木瓜10克,炒乌梅10克,公丁香(后下)3克,姜半夏10克,广木香10克,肉豆蔻10克,生姜7片,大红枣(擘)5枚。7剂水煎服,每日1剂,早晚各1次。

二诊(2014年11月10日):服药7剂,口味基本恢复,纳谷大增,仍有怕冷,脉仍沉细。效不更方,加大附子用量,改盐附子(先煎2小时)20克,继服7剂。

三诊(2014年11月17日):怕冷症状明显改善,余症皆消。改用膏方调理,以薯蓣丸合附子山萸汤及备化汤增损善后。

按:2014年为甲午年,中运为太宫,《素问·气交变大论》云:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛,清厥,意不乐,体重烦冤,上应镇星”,调摄需“以咸益肾,以酸祛湿”。《灵枢·脉度篇》云:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣”。患者味觉消失,乃心气不足引起。形体消瘦,四末不温,体倦怕冷,脉沉细,结合肿瘤手术、化疗病史,乃脾肾受伐,阳气不足,与甲午年运气致病病机相谋,故可选用附子山萸汤调补脾肾。此外,患者出生于1954年,该年为上一个甲子甲午年,出生时间与发病时间的运气特点相同,更提高了使用六甲年运气方附子山萸汤的几率。

附子山萸汤中,附子辛甘大热,归心肾脾经,选盐附子,取“以咸益肾”之意,附子强心之用,则心气通于舌而能知五味矣;山萸肉酸涩微温,归肝肾经,重用山萸肉一则为补肾所需,二为“以酸祛湿”之要。纵观全方,虽未用白术山楂麦芽神曲等健脾消食助运之品,但却抓住主要运气病机,故口味复,纳谷馨,诸症得解。

胸腺瘤并发重症肌无力案

余某,男,48岁,2014年10月5日初诊。患者2年前因右侧眼睑下垂渐进性加重3月,经检查发现上纵隔占位,考虑“胸腺瘤”,遂行手术切除,术后病理示B1型胸腺瘤,辅助放疗,放疗结束后2月,出现呼吸困难加重,检查确诊为重症肌无力Ⅱb型,遂口服复方新斯的明治疗,并长期配合补中益气汤、升陷汤等调理,一般症状控制尚可。近2月,患者出现胸闷,呼吸费力,感气不够用,上气不接下气,需用力呼吸,双下肢浮肿,按之凹陷,怕冷,体倦,嗜睡,纳差。相关检查提示病情进展,加用糖皮质激素,并行环磷酰胺单药化疗2个疗程,症状改善不显著。舌淡,苔薄,脉沉细。

患者目前症候特点为脾肾阳虚,结合运气思路,选用六甲年运气方附子山萸汤治之。制附子(先煎1小时)10克,山萸肉30克,宣木瓜10克,炒乌梅10克,公丁香(后下)3克, 姜半夏10克,广木香10克,肉豆蔻10克,生姜7片,大红枣(擘)5枚。7剂水煎服,日1剂,早晚各1次。

二诊(2014年10月12日):服药后呼吸困难改善,怕冷、体倦改善,但仍有轻度胸闷感。上方加葶苈子10克,“以苦强心”。7剂水煎服,日1剂,服法同前。

三诊(2014年10月19日):胸闷未作,下肢浮肿消失,体力大增,已能外出散步,改薯蓣丸调理善后。

按:胸腺瘤易并发重症肌无力,中医可归属于“痿证”范畴,习补中益气汤等培补中气治之。按运气思路,2014甲午年土运太过,《素问·气交变大论》曰:“岁土太过,雨湿流行……甚则肌肉萎,足痿不收,行善瘈,脚下痛,饮发中满食减,四肢不举。”患者所表现临床症状之运气病机与附子山萸汤相谋,故选用附子山萸汤。

清代龙砂名医缪问注释该方曰:“以附子大热纯阳之品,直达坎阳,以消阴翳,回厥逆而鼓少火,治肾而兼治脾”“脏宜补,既有萸肉以培乙木;腑宜泻,更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者,即所以资戊己也。肉果辛温助土,有止泻之功,兼散皮外络下诸气,治肉痿所必需。再复以半夏之利湿,丁、木香之治胃,木瓜、乌梅之疗痿,生姜、大枣之和中,眼光四射矣。”

此外,患者出生于1966年丙午年,该年中运为“太羽”“岁水太过”,《素问·气交变大论》云:“岁水太过,寒气流行,邪害心火……”亦与“以苦强心,以甘补脾”之调摄大法相合,故效。

《素问·宝命全形论》云:“人以天地之气生,四时之法成。”人体胚胎孕育过程中以及在不断经历“生长化收藏”的成长过程中同样会受到五运六气的影响,这些在临床中都需要合参,并与基于运气思路辨病机论治相结合。

关于运气对体质、健康状态以及发病的影响,大致有三方面需要注意:一是胎孕期运气因素影响;二是出生时、成长中运气因素影响;三是发病时运气因素影响;基于运气思路临证必须兼顾考虑以上三点不同时段实际运气特点,三者合参,结合辨运气病机,方更为合理。

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