溢泪症治验3例

案一

李某，女，74岁。双眼流泪数年，其流泪量多似哭，遇风更甚，无视物模糊。兼见头痛、咽干、心烦燥热、失眠。脉滑数有力，舌红苔薄黄。有高血压、冠心病及脑梗病史，平素服降压药等。

辨证：心肝火旺，治以清心肝火。

方药组成：黄连6克，栀子20克，竹叶10克，生地黄15克，玄参10克，牡丹皮15克，赤芍15克，石决明30克，苍术15克，川牛膝30克，郁金15克，丹参30克，竹茹6克，枳实30克，五味子20克，甘草6克。3服，水煎服。

二诊：头痛减轻，仍流泪多，仍心烦，夜间较重，不能安卧，起床来回踱步不止。脉洪，舌红苔薄黄。仍系心肝火旺，加大清热泻火之品。原方入知母15克，黄柏15克，黄芩15克，木贼草15克。去苍术、枳实。3服，水煎服。

三诊：夜间心烦消除，能安卧，流泪稍减。脉洪象减弱，舌红苔薄黄。继予二诊方3服。

四诊：夜间心烦消除，睡眠安稳，流泪大减，脉滑，舌红苔薄黄。仍予二诊方3服。服完后回访，流泪消除，失眠、燥热亦基本消失。

案二

王某，女，48岁。右眼流泪半年，遇风更甚。曾于某眼科医院查玻璃体、泪道等未见异常。脉浮，左关尤甚，舌红苔薄白。

辨证：风邪外袭，兼见肝火。治以疏散风邪，兼清肝火。

方药组成：荆芥10克，防风10克，羌活10克，川芎15克，菊花10克，白蒺藜30克，柴胡10克，天麻10克，钩藤（后下）30克，龙胆草6克，黄芩15克，夏枯草15克，白术15克，赤芍15克，当归15克，甘草6克。3服，水煎服。

二诊：流泪稍减，脉舌如前。原方入白芷15克，云苓15克。3服，水煎服。

三诊：流泪大减，稍感流泪，脉舌如前。继予二诊方3服。

四诊：因受风又感流泪增多，脉浮，舌红苔薄白，边有齿痕。予二诊方，天麻增至15克，入川牛膝30克。3服。服完后回访，流泪消除，后又诊治他症，流泪亦未反复。

案三

高某，女，62岁。左眼迎风流泪1月余。曾于某眼科医院检查有“泪道堵塞”，欲行“疏通泪道”手术，患者拒绝，故来诊服中药调治。患者除流泪外，尚觉耳堵。脉浮软，舌红苔薄白，边有齿痕。

辨证：风邪外袭，治以疏风通窍。

方药组成：天麻15克，钩藤（后下）30克，川芎15克，防风10克，羌活10克，薄荷10克，菊花10克，白蒺藜30克，木贼草15克，白芷15克，龙胆草6克，黄芩15克，远志10克，石菖蒲15克，白术15克，茯苓15克，佛手10克，炙甘草6克。3服。服药后，流泪症状消除，似有流泪感，但无泪液流出。

按：溢泪症西医多责之为泪道堵塞或狭窄，治疗多需做“泪道扩张”术；中医从病因入手，多辨证为邪实（风邪、肝火等）、正虚（肝肾阴虚、脾虚等），通过祛邪扶正等治疗多能减轻甚至消除症状，使患者解除痛苦。

案一在来诊之前，其家属曾代为咨询。初因患者年老，疑为虚证，及接诊时均见一派心肝火旺实证，乃用清泻心肝火之药而愈。初诊时清热药量稍弱，效不明显，二诊加大清热药量，乃取得明显效果。笔者认为，木贼草在本案中作用较大，为本方取效关键。其余皆为常用清心肝火之品。

案二表现为一侧流泪，遇风尤甚，为感受外风诊断要点。临床常见的一侧面部疼痛、头痛等，也多为风邪外袭所致。风邪刺激泪液分泌增多（这也是人体的一种自我保护作用），疏散风邪则刺激因素消除，流泪即消失。方中荆芥、防风、羌活、川芎、白芷等为疏散外风要药。天麻、钩藤、白蒺藜能祛内外之风，其中天麻祛风力强，为本方取效关键。其余当归、赤芍活血祛风，取“血行风自灭”之意。白术、云苓，燥湿收摄泪液为佐助药。

案三迎风流泪，亦属风邪外袭。因病程较短，故3剂而愈。外邪侵袭人体，多有七窍不通（“窍闭”）的表现。如鼻塞、耳堵（耳内似有棉花感，自感说话声音不扬）等，经疏散风邪，其窍自通。本例患者亦伴有耳堵，故方中除常用疏散风邪之品外，配以远志、石菖蒲开窍，诸症得愈。

以上三案均为实证，本症尚有虚证，多为肝肾阴虚、脾虚，治疗则采取补肝肾、健脾益气摄泪等，证治与此又异，读者自能明鉴。