踝管综合征的推拿疗法

1. 概述

踝管综合征，又称跖管综合征，是指胫神经或其分支经过胫骨内踝后面屈肌支持带（又称分裂韧带）下面的骨纤维管时，受压而引起的证候群，本病在临床上不易引起注意，经常误诊。

踝管位于内踝后下方，其浅面为分裂韧带（起于内踝尖，向下向后止于跟骨），深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱（由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱和长屈肌腱），血管（胫后动、静脉）和神经（胫后神  

经及其分支；足跟及外侧足底神经，内侧足底神经）。

2．病因病机

⑴ 外伤后，踝管内肌腱因摩擦而产生腱鞘炎，腱鞘肿胀，跖管内容积增大，而形成踝管相对狭窄，产生胫后神经受压症状。

⑵ 骨折后骨痂形成或骨刺造成管腔狭窄。

3．临床表现

⑴ 疼痛：表现不一，早期常因行走、站立过久而出现内踝后部不适。随病情发展，患者可诉足跖面烧灼或针灸感，活动后加重，但休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒。疼痛偶尔可向小腿内侧放射，但一般不超过膝，部分病人可有足跟、足底麻木，重者可见足趾皮肤干燥，汗毛脱落及足部肌肉萎缩。

⑵ 检查：A.轻叩或按压内踝后方疼痛麻木加重。B.足背屈外翻，甚至直腿抬高时，足底跖面亦有疼痛及麻木感。C.足底感觉减退或消失。其范围：内侧神经受压者表现为内三个半趾、跖；外侧神经为外侧一个半趾；足跟支为足跟内侧，两点辨别能明显降低。

4．治疗

⑴ 点、按阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴。

⑵ 在内踝后部做指揉法，10分钟左右。

⑶ 患者侧卧，患肢在下，医者一手拿足跟，一手拿足跖，拇指叩住痛点，拔伸情况下做晃摇外翻6～7次，然后拇指自踝管远端向近端捋顺，施一次复一次。

其他：局部封闭。