中医院有咱百姓放心的中药房

“医好，药对，方不灵”，作为临床医生，最苦恼的事儿莫过于此。对此很多人把责任归到中药质量上。如何不让中药拖中医的后腿，天津市中医药研究院附属医院药剂科主任王万隆费尽了脑子。经过几年的探索，他们从中药饮片采购验收、养护、调剂、煎煮各个环节入手，强调标准化和程序化，保障了临床疗效和用药安全。

强队伍 严守中药饮片出入口

2009年初，天津市的三家三甲医院和两家医药研究单位合并组成了天津市中医药研究院附属医院，原来所有的药剂科人员都集中在了一起。如何保证团队的专业水平，成为王万隆面临的新挑战。

日前，记者在医院采访看到，在门诊楼的地下一层，亳州一家知名饮片的供货商正在卸货，所有卸下的药物都规矩地摆在一条黄线外，“这是待检区，如果药品检验合格，才能进入里面的仓库，若不合格则直接搬出”，王万隆一边讲解一边拿起饮片进行辨别。

实验室内，医院的老药工孙浩正在辨别药物的真伪，时而揉搓，时而鼻闻。即使是几片半夏也要粉碎后在显微镜下进行纤维粉末鉴别，“这种半夏是道地药材，你看，纤维镜下半夏特有的淀粉粒和维管束清晰可见”，经过十几分钟的检测，一份检验报告打印出来。

为了保证饮片质量，该院依据《医院中药饮片管理规范》的要求，选派从事中药饮片鉴别工作20年以上的主管中药师和从事药学工作20年以上的副主任中药师等三人组成专门的饮片入库质量验收组，他们对饮片是否可以购入和使用具有一票否决权。为了跟上市场变化，该院每月都派老药工去亳州药材市场，打探药材的行情，保证使用道地药材。

由于病人很多，该院选取两名主管中药师核对调剂员送来的中药，只有经过他们核准，中药饮片才能从医院流向患者。

建体系 让质量管理流程透明可控

在临床中，很多医生会告诉病人，如果想药效更好，就把中药带回家自己按要求煎煮。对此王万隆说，“那是没有看到我们的流程，如果见到这些，所有顾虑都会消除。”

在该院的煎药室，数十台煎药机正在运转。定时器、搅拌棒、加水测量器、处方夹，一应俱全。整个煎药室环境整洁有序，地上连一点中药渣都找不到。

中药煎煮要提前浸泡，由于质地较轻，加水后会漂浮，这时搅拌棒就起了作用。要保证水没过药物两指，使用搅拌棒另一端带刻度的测量器将药物压下，所加的水是否符合标准就一目了然了。浸泡开始时间、煎煮开始时间，每个步骤都详细地记录在册，有了这个质量管理体系，一切都变得行云流水一般顺畅。

据王万隆介绍，质量管理体系保证了“一切动作有规范、一切操作有记录、一切过程可监控、一切差错可追溯”。

如何拿药、如何煎煮、如何打扫仪器设备……一切动作都有标准化操作文件。按照规范操作就可以避免因人员变化而导致的操作变形或随意操作造成差错事故。“一切操作有记录”是对一切动作有规范的检验。该科认为，记录也是一项操作，也要有标准。《记录标准化操作》文件就详细规定了“记录要实时填写，按原始记录书写，不能在操作之前预写也不能操作完补填”等要求。有了规范就有准确的操作，有了“质控要点”就有好记录，有了好的记录整个过程就能清晰地展现在管理者眼前。同时也使得差错追溯成为可能。

重服务 反复整改促发展

王万隆认为，药剂科是门诊医疗的最后环节，是患者能否满意离开的最后一环。2009-2010年，国家中医药管理局连续颁发的8份有关中药管理的文件给中药房建设提供了契机和指导。每接到一份文件，王万隆都立即与该院的实际工作进行对比，有差距的地方就马上整改。

为了加强和临床科室的配合，药剂科在解读上级文件时除了药学人员参加学习外，还要组织有关临床科室的医生一起学习，同时认真听取临床医生的需求。为了方便临床，该院药剂科每天将药物送到护士站，以实际行动获得了临床科室的支持。

如今，该科的煎药室改造方案正式投入使用，2010年，天津市煎药人员培训中心落户于此，标准化流程正在逐步推广。