胆囊癌的护理要点与预后转归

【护理要点】

对于早期手术切除后的患者，首先做好术后患者恢复定期护理，让患者有一个安静、舒适的环境，保持心情舒畅，使患者对以后的进一步恢复和治疗充满信心。饮食上则宜清淡，低脂肪、高热量、高蛋白食物，忌大鱼、大肉之类油腻碍胃之品。适量进食水果之类，可少量多餐，以逐渐增强患者的食欲，恢复患者的体质，为以后的继续化疗或中西医结合治疗奠定良好的基础。对于中晚期体质较差，不适宜手术根治的患者则以化疗及中西医结合、免疫治疗为主，因患者多伴有胆囊炎、胆结石病证，应避免进食脂肪餐，以免引起上腹部疼痛加重，影响食欲，使患者体质进一步衰退，特别是化疗期间，由于化疗药物对胃肠黏膜刺激等副作用，患者可出现恶心呕吐、乏力等明显副作用，亦进食清淡疏菜类及糖类食物，并且鼓励多饮水，以促进利尿有利于化疗药物的及时代谢排出，减少毒副作用。

对于因黄疸致皮肤瘙痒者可给与肾上腺皮质激素治疗；对于晚期恶病质，疼痛重的患者，重点要加强精神护理，端正思想认识，冷静对待病情；对出现的症状对症治疗，以提高患者的生存质量为主要目的。

【预后转归】

胆囊癌较少见，术前诊断率低，早期无特殊临床表现。胆囊癌的恶性程度一般较高，而且生长较快，较早出现转移。早期即侵犯肝脏，亦可侵犯胆囊管或其他胆管，亦可直接浸润到十二指肠、胃、胰腺和前腹壁，并经淋巴道扩散，可以经胆囊淋巴结扩散至胆总管、胰腺上下淋巴结和肠系膜淋巴结，再扩散至腹腔动脉周围淋巴结。胆囊管淋巴及小网膜淋巴结常转移。纵隔及锁骨上淋巴结亦可受累，通过血行转移可转移到肠、卵巢、乳腺、肺、脊柱或皮肤，癌肿阻塞了胆囊管后则继发感染。形成急性胆囊炎，癌肿增大，可致囊壁血循环障碍，坏死、出血，形成胆汁性腹膜炎。胆囊癌的预后不良，80%以上的患者经确诊后死于1年之内，手术切除率低，切除后的疗效也较差。如胆囊仅侵入黏膜和黏膜下层，作胆囊切除术后预后较好，5年生存率为1.4%，最高为15.2%。