肿瘤诊断之放射性核素检查

同位素是指原子序数相同、原子量不同的元素，如无放射性的127I和有放射性的131I在元素周期表上处于同一位置，故称为同位素。医用同位素因多具有放射性，称之为放射性核素。此种检查方法迅速、简便、无痛苦、易为患者接受。所以在肿瘤的诊断中广泛应用。

一、甲状腺扫描

1．应用范围

了解甲状腺肿物的局部吸碘功能及颈部甲状腺外肿块的鉴别诊断；探测异位甲状腺；寻找甲状腺癌的转移灶；探查术后甲状腺残留组织的范围和功能等。

2．示踪剂

常用131I、125I、99mTc等。

3．临床诊断价值

可从扫描图上了解甲状腺的大小、位置、形态及放射性分布情况。根据甲状腺胂块吸碘、吸锝功能的差异分为：

（1）热结节：肿块吸碘功能高于正常甲状腺组织，多数为良性肿瘤。

（2）温结节：肿块吸碘功能接近正常甲状腺组织，多数为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

（3）冷结节：肿块吸碘功能低于正常甲状腺组织，可能为甲状腺癌（约占冷结节的19．8％～54．5％）。氰化钯--137及75Se－蛋氨酸有亲甲状腺癌的功能，故可用来鉴别不吸131I的冷结节的性质。

二、肝扫描

1．应用范围

探查肿大肝脏有无占位性病变；检查恶性肿瘤有无转移；鉴别腹上区肿块与肝脏的关系；肝癌放、化疗前后疗效的对比观察等。

2．示踪剂

常用胶体198Au、131I一玫瑰红或酚溴钠、胶体99米Tc或胶体113m1，铟等。

3．临床诊断价值

从扫描图上可见到肝脏的大小、位置、形态及放射性分布情况。肝扫描诊断肝癌的正确率为85％左右。

三、脑扫描

1．应用范围

检查颅内肿瘤及恶性肿瘤的颅内转移；颅内肿瘤的定位与手术、化疗和放疗后的随访观察等。

2．示踪剂

常用131I－人血清蛋白、高镩－99m酸盐、119mIn－DTPA、169Yb－DTPA及198Hg--丙尿脲等。

3．临床诊断价值

肿瘤破坏血脑屏障，通透性增加，同位素在肿瘤部位浓集，扫描图上出现放射性增高区。脑瘤诊断符含率为81.5％～84.5％。

四、肺扫描

1．应用范围

观察肺动脉血流的变化，了解肺癌及肺部转移瘤的范围及肺栓塞的诊断等。

2．示踪剂

99mTc、I13mIn氢氧化铁颗粒悬浮液，113mIn标记的大颗粒聚合人血清白蛋白、131I标记的大颗粒聚合人血清白蛋白等。

3．临床诊断价值

肺扫描对肺栓塞的诊断价值较大。用亲肿瘤药物如枸橼酸镓－67对肺癌尤其是周转型肺癌有较高的诊断价值。

五、肾扫描

1.应用范围

了解肾肿瘤或肾实质内其他占位性病变；帮助诊断异位肾、肾下垂、多囊肾、马蹄肾等。尤其对不能耐受x线造影诊断的病人都可考虑用肾扫描。

2.示踪剂

197Hg（或203Hg）－丙脲、131I邻碘马尿酸、99mTc一葡萄糖酸复合物、113mIn－DTPA等。

3．临床诊断价值

肾肿瘤时在扫描上可见放射性缺损区，应注意与肾囊肿、肾结核相区别。如与静脉肾盂造影等配合，可提高诊断正确率。

六、骨扫描

1．应用范围

探查骨原发性肿瘤及骨转移瘤的部位和范围；骨肿瘤放疗前或骨活检前定位；治疗前后对比评价疗效等。

2．示踪剂

85Sr、18F及99米Tc标记的磷酸化合物等。

3．临床诊断价值

病理性骨扫描图，常见患侧放射性较健侧明显浓聚，称为“热区”。见于原发性骨胂瘤及恶性淋巴瘤、肺癌、消化系统和泌尿生殖系统肿瘤、乳腺癌等的骨转移等。

七、胰腺扫描

1．应用范围

了解胰腺的正常形态，协助诊断胰腺肿瘤。

2．示踪剂

75Se一蛋氨酸。

3，临床诊断价值

因肿瘤破坏正常胰腺组织，扫描图上可见局部摄取75Se一蛋氨酸减低区，对诊断胰腺癌有一定价值。

八、淋巴结扫描

1．应用范围

了解腹部及盆腔淋巴结的正常影像，探测恶性肿瘤的盆腔腹膜后淋巴结转移情况部可检查恶性淋巴瘤的侵犯范围等。

2．示踪剂

枸橼酸镓－67、胶体198Au。

3．临床诊断价值

用枸橼酸镓－67有助于恶性淋巴瘤，尤其是纵隔淋巴瘤的淋巴瘤的临床分期。用胶体198Au探查恶性肿瘤的盆腔腹膜后淋巴结转移有一定临床价值。