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麻黄汤、三拗汤、小青龙汤、华盖散、麻杏石甘汤主治和配伍的不同

麻黄汤(《伤寒论》)的功效为发汗散寒,宣肺平喘,治外感风寒表实证。三拗汤(《和剂局方》)的功效为宣肺,平喘、止咳,治外感风寒,而以鼻塞声重,咳嗽痰多,胸满气短为适宜。

麻黄汤(《伤寒论》)的功效为发汗散寒,宣肺平喘,治外感风寒表实证。三拗汤(《和剂局方》)的功效为宣肺,平喘、止咳,治外感风寒,而以鼻塞声重,咳嗽痰多,胸满气短为适宜。小青龙汤的功效为解表散寒,化饮平喘,适用于外感风寒,内停水饮证。华盖散(《和剂局方》)的功效为宣肺化痰止咳,治肺感寒邪,肺气失宣,痰阻气滞,以致咳嗽上气,痰气不利,胸腹烦满,项背拘急,声重鼻塞之咳喘,其理气化痰功效较三拗汤为强。麻杏石甘汤(《伤寒论》)为辛凉宣泄,清肺平喘,治邪热壅肺而咳,症见身热无汗或有汗,咳逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴,舌苔薄白或黄,脉滑而数。

麻黄汤证由外感风寒所致,故当以辛温解表法治疗。方中麻黄发汗解表,宣肺平喘为本方君药。桂枝温经散寒,助麻黄发汗以解表邪为臣药。肺气郁而上逆为喘,麻黄宣发肺气上行而散,故加降肺之杏仁为佐,宣降并用,肺气即平,喘亦自止。甘草调和诸药为使药。四药配合,发汗解表,宣肺平喘。三拗汤证也是表证,是风寒所伤,但较麻黄汤证为轻,病机主要在肺,故不需桂枝助麻黄发汗,而以生姜代之,宣肺气,散风寒,自然痰消咳止,寒热除而鼻窍亦通。华盖散证病变部位在肺,应宣肺祛痰为法,故以三拗汤为主,更加苏子陈皮理气祛痰,以增强祛痰止咳之效,赤茯苓利小便,桑白皮下气行水,使水道通调,则痰自消。小青龙汤方中麻黄,桂枝发汗解表,宣肺平喘。干姜细辛半夏温中蠲饮,散寒降逆。白芍,五昧子为散中有收,可防肺气耗散太过之弊。且桂枝与白芍相伍尚可调和营卫。甘草配白芍酸甘化阴,缓和麻黄、桂枝辛散太过。总之,本方实为一首善治外感风寒,内停水饮之良方。麻杏石甘汤方中麻黄辛温,宣肺平喘。石膏辛寒,清泄肺热。二药相制为用,既能宣肺,又能泄热,但辛寒大于辛温,使本方仍不失为辛凉之剂,共为君药。杏仁苦降佐麻黄以止咳平喘。甘草甘平,调和诸药。四药合用共成辛凉宣泄,清肺平喘之剂。

总之,麻黄汤、三拗汤、华盖散、小青龙汤的共同点是皆治风寒咳喘,其中麻黄汤主治风寒表实证,症见无汗而喘脉浮紧者三拗汤重点在于宣肺止咳,其发汗解表作用逊于麻黄汤;小青龙汤主治外感风寒,内有水饮,内外合邪,发热咳喘而十呕者,华盖散是在三拗汤基础上加理气化痰药而成,适用于痰阻气滞的咳喘;麻杏石甘汤为辛凉疏泄,清肺平喘之剂,主治热邪壅闭于肺的身热咳喘。

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