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为什么要辨阴阳两纲?如何辨别?

中医认为疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调,所以任何疾病尽管它的临床表现错综复杂,千变万化,但都可以用“阴证”、“阳证”加以概括。

中医认为疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调,所以任何疾病尽管它的临床表现错综复杂,千变万化,但都可以用“阴证”、“阳证”加以概括。《仿寒论》的辨证,虽有六经之分,但是以阻阳为总纲,统摄六经。因此《伤寒论》把阴阳辨证大法,置于六经辨证之前,以示人在诊断中,首先要分清阴阳,抓住疾病的根本。如《素问·阴阳应象大论》说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”张景岳在《类经·阴阳类》中也说;“人之疾病,……必有所本,或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一。”因此,掌握辨阴阳病证的规律,也可以说是掌握了辨证的根本大法。

如何辨阴用两纲?《伤寒论》针对热性病的特点,提出可根据疾病初期所表现的热型来分辨病证的属性。如“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”发热与恶寒是矛盾的两个方面,它可以集中反映人体阳气的盛衰,抗邪能力的强弱。在同时皆具有恶寒的情况下,有无发热,则是辨别阴证、阳证的关键。因为在外感病过程中,发热代表阳气旺盛,阳气能够奋起抗邪,所以病在三阳多有发热的表现,如单纯恶寒而无发热则为机体阳气不足,无力抗邪,故三阴病一般多无发热。这是符合《内经》“阳胜则热,阴胜则寒”的理论的。六经病各有各的热型,具体来说,发热恶寒发于阳是指病发于太阳,无热恶寒发于阴是病发于少阴。

阴阳盛衰可验之于寒热,已如上述。但事物总是一分为二的,疾病也不例外,既有它的一般规律性,也有它的特殊性。如太阳伤寒初期就有已发热和束发热的不同,但束发热是暂时的,不能认为尚未发热就是阴证,又如少阴病的阴盛格阳证就有发热,但属于里真寒、外假热,也不能因有发热而认定是阳证。反之,热邪深伏,阳气部闭,可见四肢厥冷甚至肤冷,此为里真热、外假寒,不能因无明显发热而定为阴证。如此特殊情况甚多,临床应通常达变。出于阴阳统摄六经,因此掌握阴阳的辨证规律,对指导六经辨证及表里、寒热、虚实的辨证有很大的现实意义。

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