伤寒衄后病解的机理及处理

太阳伤寒表实证，以麻黄汤开闭发汗，用之得当，往往可一战获捷。但如因循失治，或者病重萄轻，亦可导致衄血。因为伤寒表实迁延日久，失于汗解，必致阳气内部，正气抗邪，欲出不得。当邪郁过甚时，可损伤血络面致衄血，即仲景所说“阳气重故也”。而在病重药轻的情况下，阳气乘麻桂发越之性，奔迫于上，轻则可致烦热不安，闭日畏见火光，重则损伤血络，发生鼻衄。但从临床看来，多数病人，一衄之后，热随衄泄，邪随衄解，阳郁得伸，脉静身凉。所以《伤寒论》日：“衄乃解”、“自衄者愈”。

衄后为什么会病解呢？圆心主血，汗为心之液，血汗同源而异名。若伤寒衷实，不予发汗，或发汗力微，邪无外解之机，常常被迫从衄解，所以后世有“衄为红汗”、“衄以代汗”之说。这种情况，多见于阳气旺盛的青少年。总之，不论汗出也好，鼻衄也好，因为都是给病邪一条出路，所以均可起到邪去表解的作用。但是，衄后也有不解的，究其原因，多为衄血不畅，邪气未能外出，犹如汗出不彻，表邪不解一样。此时能否再用麻黄汤发汗，需精细辨证，审慎从事。一般说来，若具备如下三点，依然可以使用麻黄汤：1、衄血点滴、发热恶寒、无汗身痛、脉浮紧等伤寒袭实证仍在者；2、无里热转盛现象；3、出血少，阴血未伤。

若衄后，表邪已解，里热转盛，或阴分已伤，则非麻黄汤所宜。此时应采用辛凉清透佐以渍热凉血。若邪已化热，波及营血，症见舌绛苔燥、心烦不寐、身灼热、脉细数等，应迅速投以清营凉血之品。

总之，伤寒衄后不解，其治疗要因人因证而异，既不可死守辛温发汗之法，亦不可坐待病愈，否则变证丛生，就会给以后的治疗带来困难。