《临证指南医案》卷四 痞

某（三六） 舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痹成痛。是不通之象。

炒半夏（三钱） 高良姜（一钱） 广藿香（一钱） 橘红（一钱） 乌药（一钱） 香附（一钱半）

沈（二四） 精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。

食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄 麦冬枣仁。更蒙上焦。

斯为背谬极。议辛甘理阳可效。（中阳不运）

桂枝汤去芍加茯苓。

汪 脉沉。中脘不爽。肢冷。

人参（七分） 淡干姜（一钱） 炒半夏（一钱半） 川熟附（七分） 茯苓（三钱） 草果仁（八分）

朱（妪） 目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。

人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

又 脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。

人参 炒麦冬 北五味

某 舌白脘闷。中焦阳气不宣。

半夏 草果 浓朴 广皮 茯苓 藿香梗

张（五二） 胃寒涌涎。中痞。（胃寒）

泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子

平 酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。（胸次清阳不运） 苓桂术甘汤。

某 气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。（肺气不降胸脘痹阻）

枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红

张 脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。

枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 栝蒌皮加姜汁炒竹茹。

陈（三四） 食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。

枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 栝蒌皮 晨服。五剂后。接服桑麻丸。

杨 疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。

杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁

俞（女） 脘痹身热当开气分。

杏仁 栝蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳汁 桔梗

王（四三） 劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。（寒热客邪互结）

生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏

案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。

化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。（姚亦陶）

徐评 痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。

但痞满之痞。不拘何病皆有。此症