蒲辅周头痛医案（三）

刘XX，男，38岁，1960年7月29日就诊。

主诉经常头痛，目眩，心烦，已数年之久，性情急躁，记忆力显著减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，脉象浮取微浮、沉取弦细有力，舌红边缘不齐，苔黄微腻。属肝胆火旺兼外感风邪，宜清热降火为主，佐以养阴祛风。

处方：

桑叶二钱 菊花二钱 僵蚕二钱 刺蒺藜三钱 川芎一钱五分 藁本一钱五分 丹皮一钱五分 炒栀子二钱 龙胆草一钱五分 玄参二钱 甘草一钱 荷叶三钱 石决明（煅）五钱 木通一钱五分 服三剂。

复诊：头痛消失，但有时头晕，脉转弦细缓已不浮，舌苔减少，余症同前，拟滋阴养血兼调肠胃，以丸药缓图。

处方：

当归尾三钱 川芎三钱 白芍四钱 干生地六钱 丹参三钱 炒栀子三钱 玄参四钱 菊花五钱 地骨皮五钱 蒺藜五钱 决明子（炒）五钱 石斛五钱 肉苁蓉五钱 胡麻仁（炒研）五钱 黑芝麻（炒研）五钱 建曲一两 制香附一两 共研为细末，和匀，炼蜜为丸，每丸重三钱，每日早晚各服一丸，细嚼，白开水送下，连服两料，诸症悉平。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。

按：朱丹溪“五志烦劳，皆属于火”之说。在临床上是屡见不鲜的。本例患者情志过急，水不足以濡之，肝胆火旺，又兼风邪，风火相扇，故头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力，乃虚中有实之象（肝火旺实肾水不足）。采用清热降火，养阴去风，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以滋水濡养、丸剂缓图养其已平之火。虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。

胸胁痛

杨XX，女，51岁，干部，1961年1月5日就诊。

患者平素胃脘隐痛不舒，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃纳不振，二便如常，自昨日起右侧胸胁突然剧痛，脉寸浮滑，关尺沉滑微数，舌质淡红，舌苔黄腻兼黑、如杨梅色少津。此属痰火为外感风邪所团，治宜调肺胃、清痰火、祛风邪，表里两解，以微苦微温法，仿导痰汤加减。

处方：

姜制南星一钱五分 法半夏二钱 广陈皮一钱五分 炒枳实一钱 竹茹二钱 炒白芥子二钱 姜黄一钱 川芎八分 紫苏梗一钱五分 白僵蚕二钱 柴胡一钱 生甘草五分 生姜三片 一剂二煎取160毫升，分早晚二次温服，连服三剂。

复诊：右侧胸胁疼痛消失，尚有胃脘发闷，有时头晕，咳痰已减，睡眠转佳，饮食、二便俱正常，脉弦缓而滑，舌苔减退。风邪已解，痰火未清，拟再清降痰火，前方去姜黄、川芎、苏梗、僵蚕、柴胡，加建菖蒲一钱，川厚朴一钱五分，黄连五分。服三剂，脘闷、头晕、咳痰均消失，停药以饮食调养而安。

按：本例突然发生右侧胸胁剧痛，由于旧有烟酒嗜好，加之厚味过甚，痰火内盛为风邪所闭，升降阻滞所致。治法以清痰火为主，祛风邪为佐。风邪是其标，痰火是其本，先后诊治二次， 风邪解后，继清痰火而获速愈。