浅谈引血归经

医云：“经者常也，月经有长度，经水有常期，其衍乎长者皆病也。”妇人月经失调者，多见经水先期，经量过多，月经持久不止，甚则崩漏等。临证对出血过多的治疗，古有塞流、澄源、复旧、止血、消瘀、补血等诸法。导致月经过多崩漏不止者，其病因病机错综复杂，是脏腑、气血、冲任功能失常，而以肝、脾、肾三脏功能失常最为重要。治疗之法当以引血归经为大法。引血归经与止血塞流，目的都是为了止血，但方法有异，塞流者多以固涩收敛的炒剂炭剂一类药物，疗效尚欠理想，而引血归经则多辨其证而灵活用药。如崩漏证，因于寒者宜温而引之，因于热者宜清而引之，因于虚者则补而引之，因于瘀者则化而引之，因中气下陷者则宜升提而引之。

引血归经之法，一则因势利导，调经又如治水，宜导不宜堰，若涓涓细流尚可筑堤堰堵，滔滔大河岂是堰堵所可济事。一般出血稍多，尚可固涩止血。若暴崩如冲，瘀血内阻，不思疏导，一味固涩塞流，势必瘀上加瘀，愈塞愈流。故对大出血患者应根据病情寒热虚实，标本兼顾，因势利导，引血以归经。而固涩之剂只可为辅助手段。二则治崩防留瘀，用药不宜寒凉，对血热崩漏当以热者清之的原则与清热凉血之剂有一定的止血效果，而过用寒凉则适得其反，血行宜畅不宜滞，血遇寒则凝，得热则行，故血热妄行与血凝均为反常，两者均不能导致引血归经，故用凉血之剂可适当配伍活血化瘀之品，如蒲黄、三七之类，也可加炮姜、艾叶之类佐以温运。总之，以引血归经而不留瘀为度。三则选方用药标本兼顾如气虚下陷者宜补气摄血，方用归脾汤，补中益气汤等；血虚有寒者，当温经摄血，以胶艾四物汤或加艾叶，干姜，鹿角胶之类；血虚有热者，治以养阴摄血，治以四物汤加天冬、麦冬、阿胶等品，肝经郁热者，治以疏肝敛血，八味逍遥散加减，心肝火旺者治以泄火泄热，三黄四物之类。总之，以引血归经为治崩漏之大法。

赵某，女，49岁，2009年5月10日初诊，自诉经来量多块下已10天，少腹疼痛不适，腰酸乏力，问其病史，诉一年来月经紊乱，经期或前或后，但每次月经量多，绵延半月余，观其形瘦，贫血貌，舌淡苔薄白，六脉沉细。

余思其已到更年之期，肾气已衰，气血也弱，无以提系则成血崩之势，但月经量多块下，必夹有瘀滞，方用少腹逐瘀汤轻剂以活血化瘀，使血脉流通而血自归经。

药用：炒小茴香3克，炒干姜3克，元胡6克，五灵脂6克，没药5克，川芎5克，当归12克，生蒲黄9克，官桂5克，赤芍9克，水煎服，二剂，每日一剂。

二诊药后，排出少量血块，血下减缓，已无腹痛块下，瘀血已去，当固气摄血以引血归经，宗《傅青主女科》加减四物汤。药用：当归15克，川芎5克，炒白芍10克，熟地30克，芥穗炭5克，山茱萸12克，川断6克，焦白术15克，甘草3克，五剂，水煎服每日一剂，以巩固疗效。

药后血下停止，诸症悉平，嘱其加强营养，半年后随访，无崩漏再复。