温法治疗口涎自流

甘某，男，72岁。“食管癌放疗后半年余”入院。患者于2014年8月份无明显诱因下出现进食哽噎，以干食明显，后进食哽噎渐加重，于2014年10月10日在安徽省六安市霍邱县第一人民医院行食道吞钡摄片示食道下段狭窄，长约75px。于2014年10月11日在该院行胃镜活检病理示：食管中-低分化鳞状细胞癌。胸部CT示上纵隔淋巴结肿大，考虑转移。于2014年11月07日至2014年12月19日在六安市中医院肿瘤放疗科行食管癌根治性放疗，放疗后进食哽噎好转。目前患者精神可，半流质饮食顺畅，口淡无味，喜温喜按，口涎较多，饮食差，睡眠安，二便正常。体胖，舌淡红，苔薄滑，脉弦滑。

辨证：该患者年纪较大，脾胃功能虚弱，加上放疗后更伤津耗气。中阳不足，寒从中生，脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致涎。故口涎较多，口淡无味，喜温喜按，舌淡红，苔薄滑，脉弦滑。辨为脾胃虚寒证。

治法：温中祛寒，益气健脾摄涎。

方药：理中丸为主方加减。干姜9克，党参18克，白术15克， 炙甘草9克，金樱子15克，炒麦芽15克，建曲15克， 茯苓15克。

患者口服7剂后口涎自流明显好转。去金樱子后巩固7剂。

按：《伤寒论》中《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”故以理中丸为主方进行加减。方以干姜为君，温脾阳，祛寒邪。党参为臣，健脾益气，君臣相配，温中健脾。脾胃湿土，虚则易生湿浊，故以白术甘温苦燥健脾燥湿、茯苓健脾利湿为佐。口涎自流，以金樱子健脾固摄涎；饮食差，以炒麦芽、建曲健胃消食为佐。以炙甘草为使，寓意有二：一为和党参、白术健脾益气；二为调和诸药，是佐药而兼使药之用。故能收到较好的疗效。临床中涎宜与唾进行仔细鉴别。涎为口津，即唾液中较清稀的部分，有脾精、脾气化生并传输布散，故说“脾在液为涎”。具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，出自两颊，可自口角流出。唾是唾液中较稠厚的部分，多出于舌下，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能，多从口中唾出。故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。