“阴损寒化”之体质致胃痛的自我诊断和治疗

脾胃乃在人体中部，除了天生的一点真“元气”外，生下来的那一刻起，就全靠后天各种营养物质来补给，这些物质来自于脾胃的生化气血，脾胃乃谓五谷浩瀚之海洋，气血生化之源泉，全身脏腑之络根，是人体赖以自下而上的重要条件。几千年来，历代医家把脾胃称“后天之本”。因而特别注重脾胃在生活中“作功”时能否运转正常，这就要靠我们自己如何调理脾胃了。

脾胃世居人体中焦，它的主要任务是接受五谷杂粮、肥甘厚味，担负着气血生化和濡养四肢百骸的重任，是维持人体生命体征的主要器官，早在若干年前《内经》就指出：“脾胃者仓禀之官，五味出焉。”在《素问·秘典论》曰：“谷气通于海。”《素问·刺梦篇》也说：“坎入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。下输膀胱，水经四布，五经并行。”《素问·经脉别论》再度指出：“人以水谷为本，故人绝水谷而死。”若要水谷化生气和血，是一个非常繁杂的过程，它们与五脏六腑息息相关、紧密相连，而在整个人体里，脾胃是最关键的器官所在，人体的精、气、神、血全靠水谷精微的化生来濡养。所以，我们说人体的精气神来源于脾胃的转换功率。“得谷者昌，失谷者亡。”《内经》对脾胃的作用功分析得很透彻，“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”可以这样说，脾乃孤脏，在五行中，它属土，土生气血，以灌四面八方之经络，也因于脾，以养禀赋。脾乃气血之根，变化乃赤终为血，有人说“脾生血、统血”之功。又《素问·阴阳应象大论》曰：“脾生肉……”。《素问·痿论》指出：“脾主生之肌肉。”又有“脾舍义”之说，这说明了脾与精神明器中关系非常。但脾的生理特征是特别恶湿，“口为脾窍”；人体的嘴唇与脾相连，是脾的外在联系部件，人体之官窍取之于脾胃。

脾胃稳居人体中脘部，若胃脘发生疼痛，古人称心痛。如《医学·正传》云：“古为九种心痛，详其所由，皆在胃脘，不实不在于心。”这确实道出了心脏疾患所引起的心痛症。《内经》曾云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这在病案处治时应该很好的区别才是。

胃痛发生的主要原因在于：一为忧思恼怒，喜于事常，肝气衰减，以致横逆犯胃，在治疗上应以疏肝、理气为主要手段；二是脾健运权，和降有滅，此时在治疗上采取温通、补中益气的方式较宜，以期恢复脾胃功能。

脾胃病机主要表现：

忧思恼怒，此因“喜、怒、忧、恐”之因，致损元气，

助心火。实际上，火与元气是誓不两立的一对矛盾体，火盛侵占土位，此“忧”病也；“情”志不舒，每每会引起心火翻盛，心火盛则占据土位之主位，损伤元气，李氏以心火为阴火，更是脾火、肾火统被称为阴火，这里的阴火即是为虚火。并且指出相火与心火密切相关，心火不静则相火乱动耳，火与元气是一对相互对立的矛盾体，一胜又一负，火伤元气后，就成了偷盗元气的“江洋大盗”。众所周知，相火不能濡养脾胃。元气的生长靠少火，少火是命门之火，或者说是肾又是元阳较为准确些，命门之火与元气是一对相互倾慕、相互资生的一对恩爱情侣，但有的时候，肝肾的“阴火”离位于坎位，有时是“生气”的少火；有时是“食气”的壮火，大助心火上“天梯”，又损坏脾胃之元气。“阴”火升得越高，元气就会被打入“十八层”地狱，这使得脾胃不能安之若素了。“胃”痛也在所必然，正如沈金熬说：“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”为此，肝胃阴亏，则常作发，当久痛入络后，会产生呕吐鲜血、黑便等症。

嗜食生冷，饥饱无常，脾胃受损，当然，禀赋也有关系，不足则无阳气，无阳气则寒自生，偶感劳累，寒邪自作乱，饮食无节，先伤其胃，胃累及脾，以致脾病。“夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热，有时而显虚火上行，独獠其面。……胃即病，脾无所禀受。……故亦从而病焉。”

劳倦：

“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾即病则胃不能独行津液，故亦从病焉。”如果劳累过度，不但损伤脾，还会累及肌肉。由于因为胃不能独于津液，必以脾机相合，脾虚即不能帮助胃输布津液，故此脾病必然累及胃以致病。

外邪：“肠胃为市，无物不受，无物不入。若凡寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤害脾胃，观症用药者，宜详审焉。”这也说明了外感寒邪的危害性。

综述所因：李氏认为精神为之主导：“先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食继之，则元气乃伤。”元气被灼伤后，“邪之所凑，其气必虚。”然感受外邪，可它们又相互影响，相互累积，无有一家独言也；除此之外，还有虫积、痰饮、瘀血等也可致脾病。

实际上，只要脾胃有内伤，就失去了脾胃对气血的生化职权，不能使气血运及周天，不仅导致五脏六腑产生病变，还会使四肢九窍发生病变。李氏认为：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”无论是生理、病理各方面都有赖于脾胃的正常运转来改变的功能是否正常。

胃脘病，主要系在胃脘部近心窝处进行，多从虚实寒热为主导，痛时可连及肋、背部，有呕吐、吐酸、嘈杂、黑便

等症，这一点，李氏有独到见解之处，他说：“胃中元气盛，则能食而不伤，过食而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举；盖脾虚而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦。”

脾胃病，多半发生“阳气不足”，应升发阳气。如：嗳气常发而频繁，苔多薄白，脉象沉细。

情乃不舒，肝气郁，不疏泄，此致肝郁横逆，胃脘隐隐。

治法：疏肝解郁，行气止痛。

用柴胡舒肝散加附子：

附子、柴胡、陈皮、川芎、升附、芍药、枳壳、甘草、生姜、大枣。

由于此症阳气不足，故用附子，附子乃大辛、大热、大毒之物，用时请多加注意，这里我推荐5克，需先煎煮一小时，煎时加15克甘草，15克绿豆，10片生姜同煎，三物可去附子毒，服时加五十克白蜜，若有中毒时，就立即吃白蜜，从五十克到五百克不等。这样就可以做到万无一失了[中毒现象为：泄泻、恶心、呕吐、昏厥等。]，因附子补阳气很快。

肝喜条达，而恶郁结，情志不遂，疏泄无权，肝郁无解，柔顺不畅，暴怒异常，胃失和降，气逆犯胃，故呃频频，脉弦沉。

方中柴胡，味辛苦寒，归肝、胆经；“性轻清，主升散，味微苦，主疏肝气”。为君：香附，辛、微苦、性甘平，归三焦经，入肝理气；川芎：味辛、温，行气活血；陈皮：温，理气宽中，和胃；枳壳：苦、辛、酸、寒，归脾经、胃经，行气止痛；芍药、甘草养血柔肝。

脾胃虚寒：

胃痛隐隐，清水常泛，喜温喜触，四肢不温，无神力乏，舌淡苔白，脉虚软。

脾寒虚弱，纳差，气血运化无权。得温寒去消，痛减。脾为四肢主官，阳虚则无力，脾阳不奋，故舌淡苔薄白。

治法：宜温脾健胃。

此处：吾用附子白术加血府逐瘀汤：

丹参、红花、当归、穷芎、白芍、牛膝、桔梗、柴胡、丁香、枳壳、甘草、附子、白术、姜、枣。

方解：

附子乃温热之物，用它来温中，可获奇效；生姜能够散寒蠲饮降逆；白术、枣、丁香、枳壳、甘草能够健脾和中；丹参、红花、当归、苍芎、白芍、牛膝、桔梗、柴胡活血化瘀、升降合一。此方气、血、阳气三补，效果奇特。

血瘀：

痛有定处，食后尤甚，还有吐血、黑便等，痛时久常，脉络伤坏，黑便数十年。

治法：

首先必须要分清虚与实，实症应该通络活血；虚者晕目弦紧，治宜养血、止血、柔肝为主。

用失笑散加附子、茴香、艾叶、炮姜组合。

汲药、乳香、姜黄、五灵脂、附子、小茴香、艾叶、炮姜。

此方有温中阳、散寒、通利血脉、散舌面瘀斑之能，相须为用，服时加点醋方好，若气滞留驻，加川楝子、元胡以行气止痛；有瘀斑，以致心腹痛，加山楂，并用砂糖调服。

虚症：

用调营敛肝饮为主方：

归身、白芍、蛤粉炒阿胶、枸杞、五味、川芎、炒枣仁、茯神、广皮、木香、生姜、大枣。

方解：

当归、川芎、阿胶用来养血止血；枸杞、五味、枣仁、茯神用以柔肝敛肝，如仍止不住血，则加三七、白芨。若舌淡少气，脉弱者，则加人参、黄芪、白术、炮姜以益气扶正气，如有虚热之象，可加生地、玄参、丹皮以滋阴谅血。

文南摘录：

《素问·玄机原病式》：“酸者，肝之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸，如饮食热则易于酸也。或言吐酸为寒者，误也。如酒之味苦性热，饮之则令人不色赤气粗，喜怒如狂，烦渴呕吐，皆热症也，其吐必酸，为热明也。”

《医学新传》：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不能，夫通则不痛，理也，但通气之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒之温之使通，无非通通之法也。若必以下泄为通，则妄也。”

《程杏轩医述》引李东恒：“吐酸者，甚则酸水浸其心，令上下牙酸涩，不能相对，以辛热疗之必减。酸者收气也，西方金旺也，寒水乃金之子，子能令母实，故用热剂泻其子，以泻肝之实，若以病机之法，作热效攻之，误矣。杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治乎？”(周光禄)