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补脾莫忘调气机

张某,女,40岁。于2015年3月16日前来就诊。患者主诉反复呕吐,纳食不佳两月余。两月前因家中有事突发呕吐,后纳食不佳。平素脾胃虚弱。现症见形瘦神疲,夜寐不安,时或心慌,眼睑色淡,头发稀少。舌淡苔薄白,脉沉细。

全国第三、第四批老中医药专家学术继承工作指导老师陈家礼主任医师,临证多崇脾治,善用调气,燮理中焦,取得良好疗效,兹举一案,以供品鉴。

张某,女,40岁。于2015年3月16日前来就诊。患者主诉反复呕吐,纳食不佳两月余。两月前因家中有事突发呕吐,后纳食不佳。平素脾胃虚弱。现症见形瘦神疲,夜寐不安,时或心慌,眼睑色淡,头发稀少。舌淡苔薄白,脉沉细。

诊断:呕吐,证属脾胃虚弱,肝胃不和证。

治法:健脾益气,调肝和胃降逆。

处方:以香砂六君子加减治疗。党参12克,白术12克,茯苓18克。茯神18克,陈皮10克,姜半夏10克,木香6克,砂仁5克,焦三仙各15克,白蔻仁10克,川连1克,吴茱萸4克,丹参30克,炒酸枣仁15克,苏梗10克,山药20克,炙甘草6克,生姜3片,大枣三个。6剂,水煎服。

二诊:药后纳食好转,胃凉转轻,呕吐渐止,夜寐渐安,面黄手凉。上方改为党参15克,焦三仙各18克,加黄芪20克,连翘5克。继服6剂。

三诊:诸症好转,予补气健脾方调理,二诊方改黄芪为30克,山药为30克,加菟丝子15克,6剂。后陪同亲友前来就诊,自述呕止,纳可。嘱其长期服用长山药以善其后。

按:本病呕吐发生的根本在于脾胃虚弱,运化无权,再因突然情志的改变导致肝气郁结,横逆侵犯脾胃,致胃失和降,脾失健运,中焦气机升降斡旋失调而发生呕吐。故因在补脾的同时加入理气调气之品,包括疏肝气、宣肺气的药物。方中香砂六君子汤出自《古今名医方论》,具有益气健脾、理气化痰之效。而将原方中的人参改为党参,取党参甘平缓补脾气之意,并加入山药和补肺脾之气。用焦三仙消食健胃,白蔻仁温中行气,苏梗宣畅肺气,助脾运化;丹参养血活血,酸枣仁养心安神,而夜寐渐安。轻量川连、吴茱萸一辛一苦,苦辛通降借以泻木。二诊因其诸症好转,效不更方,重用补脾益气之品,恐其甘温助热,佐以连翘清解。三诊仍守其法,加大补气健脾之力而固其本。嘱患者长期服用山药,因其脾胃素虚,应注意饮食调护。

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