朱仁康银屑病医案

杨××，男，10岁。1978年12月2日初诊。身起红斑鳞屑已2年，全身皮肤大片潮红已3月。1974年冬季，头皮出现两块皮癣，以后躯干四肢皮损逐渐增多，始终未见消退。1976年9月曾在某诊所治疗，服药后很快发现全身皮肤大片潮红，大量脱屑，痒感剧增。叉经某医院治疗，潮红面积仍日见扩大，层层脱屑，呈红皮症象，大便干。

检查：全身皮损约占体表90％，基底潮红，上盖银白色片状鳞屑损害及大量痂皮，剥落后则裸出潮红面，以头皮、脸面、胸背、两腿为重。面部可见搔痕及少量渗出。舌质红绛，苔光，脉象细滑。中医诊断为“白疙风”（西医诊断为“银屑病红皮症”）。证属血热生风，风燥伤阴。

处方：生地30克，丹皮9克；赤芍9克，麦冬9克，玄参9克，丹参9克，麻仁9克，大青叶9克，山豆根9克，白鲜皮9克，7剂，水煎服。

外用玉黄60克搽擦。

12月10日二诊，药后四肢皮肤潮红减轻，头皮、躯干仍见屑多，潮红而痒。上方去丹参、山豆根、麻仁，加紫草15克，地肤子9克，10剂，水煎服。

12月21日三诊，全身皮肤潮红明显减轻，脱屑、痂皮亦渐减少，尚痒。宗上方加苍耳子9克，继服10剂。外用药同上。

12月31日四诊，躯干部皮损基本趋平，亦不潮红，头皮鳞屑亦少。舌尖红，脉细滑。继服上方加麻仁9克，10剂，水煎服。

1977年1月11日五诊，躯干、头皮、上肢皮肤已趋正常，两腿尚见鳞屑发痒，继服上方去苍耳子，加天门冬9克，10剂。

1977年1月21日六诊，小腿、臀部尚留小片皮损，痒不甚，大便略干。上方去丹皮、赤芍，继服15剂。

2月8日七诊，基本痊愈，只留小腿稍有脱屑。舌尖红，苔净。上方去大青叶，10剂后全退而愈。

按： 红皮病型银屑病的发病率约占银屑病1％左右，常因寻常型银屑病治疗不当引起。此患儿的皮损面积占体表90％，大片，潮红，有大量脱屑，层层剥落，瘙痒剧甚，舌绛苔光，大便秘结，显然是血热伤营，风燥耗阴之证，重用大剂生地、丹皮、赤芍、丹参、紫草等以凉血；玄参、麦冬、麻仁等以滋阴润燥；大青叶以清热；参用白鲜皮、地肤子、苍耳子等以止痒。由于辨证正确，处方合理，在治疗的两个月中，始终以上方为基础增损，病情逐渐减轻，乃至痊愈。