哈荔田妇女更年期综合征医案

崔××，女，46岁，干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸部闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，便秘溲黄，西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗，效果不佳。刻值经期，量多色鲜。舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和。治拟滋阴泻火，平肝和胃。

处方：嫩钩藤、白蒺藜各10克，焦栀仁、龙胆草各6克，玄参10克，麦冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，厚朴6克，焦三仙8克，茯苓12克，首乌藤9克，丹参15克，嫩小草6克，磁秣丸3克（吞）。5剂，水煎服。

二诊（11月9日）：药后烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月讯已止，带经6天。仍纳少，食后泛恶，左侧胸胁疼楚。舌渐润，脉同前。再依前法，原方丹参减为9克，去玄参，加清半夏9克，淡竹茹7克，片姜黄8克。4剂，水煎服（每连服2剂停1天）。

三诊（11月30日）：烦躁、潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增。昨日经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，拟养血调经。

处方：当归、鸡血藤各12克，川芎6克，赤芍10克，川楝子9克，延胡索3克，香附9克，乌药6克，清半夏10克，砂仁1.5克，甘草6克，夜交藤12克，女贞子9克，秣灯心1.5克。4剂，水煎

四诊（12月3日）：月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消。拟补益肝肾，健脾渗湿为法。

处方：女贞子、旱莲草、枸杞子、茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏9克，陈皮6克，厚朴花9克，汉防己9克，神曲9克，刘寄奴9克。7剂，隔日1剂，水煎服。

上方出人共服20余剂，浮肿尽消，诸症悉减，予二至丸2瓶，嘱每日睡前服20粒。

按：本例头晕目眩，烦躁易怒，时发潮热，便秘溲黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛，故以玄参、麦冬、胆草、栀子、钩藤、蒺藜、磁秣丸等滋阴降火，平肝潜阳为主。肝肾阴虚，肝失涵养则疏泄无杈，横逆犯胃，故见脘痞、纳呆、食后泛恶，因予清半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理气宽中，和胃降逆。阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络通不畅，故见胸前区闷痛，寐少梦多，因予夜交藤安神益智，茯苓交通心肾，天仙藤、石菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛，凡此皆属“急则治标”的对症疗法。四诊则益肝肾，健脾胃，且拟二至丸缓调继治，以为缓治其本，巩固疗效。