甘草干姜汤妙用

《伤寒论》29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，误用桂枝汤解表之后，出现咽干，烦躁吐逆，肺痿，吐涎沫而不咳者。伤寒用治伤寒误治伤阳，引起四肢厥逆，烦躁吐逆等证；《金匮》则以此方治疗虚寒型“肺痿”。本方以炙甘草12克，干姜6克组成。

案例：王某，男，39岁。患小便频数2年余。尿频不分四季，不分昼夜，平均每天达15~20次。无尿痛，颇为痛苦，四处求医。详询就诊治疗经过，曾在二甲、三甲医院就诊。每次查尿常规正常，B超未见异常，膀胱镜（－），服补肾壮阳，缩尿之中药，以及清利湿热之中药，观其方有：金匮肾气丸、缩泉丸、滋肾通关丸、八正散、五苓散，以及偏方等，外敷神阙，涌泉穴等，服西药有抗胆碱及植物神经调节药，维生素、谷维素、康复锻炼均无效。患者花费1万余元。刻诊：小便频数，点滴而出，不能自控，出汗、易感，手和背怕冷，面色苍白，乏力、时气短，食欲欠佳，舌淡、苔白、脉微弱。辨证为肺脾阳气虚、尿频证。方用甘草干姜汤：炙甘草60克，干姜30克， 4剂。仅服2剂，患者欣喜若狂。告知小便明显减少。服完后多年顽疾而获痊愈。

按：本例顽固性尿频一证，虽经中西医久治未愈，尿常规正常，B超未见异常，膀胱镜均未见异常，花费近万元。患者十分痛苦。常常尿频量少，有尿不干净的感觉，意犹未尽，白昼达15~20余次。自感不胜其烦，受尽小便折磨，余忽思《伤寒论》甘草干姜汤善治肺脾阳虚疾病，方证对应，施治收效。《内经》：“辛甘发散为阳”，甘草、干姜以复阳气。《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出也”。《灵枢·十问》：“中气不足，溲便为之变”。肺气虚宣降失常，不能将水液布散周身。脾气虚运化无力，升清无能，津液不能上输于肺而布全身，导致水液布而不行，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无权，而发生小便频数，淋漓不畅，本方炙草补中益气，干姜辛热温阳，主温肺脾之阳，辛甘合用为助阳之剂，使肺脾膀胱迅速恢复制约，调节小便之功能。而从现代医学来看，副交感神经支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经。干姜辛辣，服后刺激口舌黏膜，可能引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经作用，甘草则对膀胱平滑肌，尿道括约肌有解痉、松弛作用，从而取效。临证务在善辨证候，分清虚实寒热，务在善思，心悟经方的宏大功效。