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胃癌并淋巴结转移验案

患者为低分化腺癌,侵蚀胃壁全层达外周脂肪,淋巴结转移3/3,极易复发转移。术后及化疗对身体损伤甚重,初诊时消瘦,食欲不振,纳差,倦怠乏力,面色萎黄,反酸呃逆,病情颇重。以扶正祛邪为大法,在给予清热解毒、软坚散结的同时,注重健脾补肾,尤其是自始至终顾护胃气,取得了满意疗效。

王某某,男,74岁,2006年11月1日初诊。胃癌根治术后5个月。病理:低分化腺癌,侵蚀胃壁全层达外周脂肪,淋巴结3/3,切缘(-),网膜(-)。草酸铂+希罗达化疗4周期,白细胞3.40×109/L。既往有高血压病史。刻诊:形体消瘦,面色萎黄,倦怠乏力,胃纳差,口服化疗药时感烧心,腹不胀,眠可,大便干结,2日1次,小便黄,口渴,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。

辨治要点:胃热炽盛,肠燥便秘,挟肝阳上亢及血瘀;复经手术与化疗,胃气已伤。治疗原则为清热毒,潜肝阳,益气阴,散瘀血,和胃气。遣方如下:

处方:橘皮10克,竹茹10克,清半夏10克,枇杷叶15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,枸杞子15克,女贞子15克,元参3克,天花粉10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,虎杖10克,藤梨根15克,黄连10克,吴茱萸3克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次,合约400毫升,分早、晚2次服。

方义:方中首先以橘皮竹茹汤益气阴、清胃热、降胃气,旨在减轻化疗的不良反应,协助化疗;枸杞子、女贞子、元参、天花粉养阴生津;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃消瘤,代赭石、鸡内金、生麦芽开胃磨积,升降气机;凌霄花散瘀;虎杖、藤梨根二药相合为“藤虎汤”,是孙桂芝教授治疗消化道肿瘤的经验方,其中,藤梨根清热利湿,活血祛瘀健胃,虎杖祛风利湿,散瘀消癥,现代医学研究证明,二药均具有确切的抗肿瘤作用;黄连、吴茱萸合用为左金丸,清胃热,降逆气,针对患者反酸而设了炙甘草调和诸药。

2007年1月8日复诊。服药2月余,胃纳增加,精神好转,口渴、恶心、呃逆均较前减轻,腹不胀,大便稍干,眠可,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。

化疗结束,减橘皮竹茹等协助化疗药味,调方如下:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,生白术30克,生地黄15克,茯苓15克,川厚朴10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,虎杖10克,藤梨根15克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次,合约400毫升,分早、晚2次服。

2007年4月7日,饮食、精神等一般情况良好,大便正常,仍有呃逆。复查:胃镜示吻合口反流性食管炎,胸、腹腔PET,腹部B超检查均无异常发现,CEA、CA19-9、CA724等肿瘤标记物正常,舌红,苔薄黄,脉弦细。取小陷胸汤、左金丸之意,廓清胸次之痰热,调理肝胃之失和。调方如下:瓜蒌皮15克,清半夏10克,黄连10克,吴茱萸5克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖10克,藤梨根15克,砂仁6克,广木香10克,香橼15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次,合约400毫升,分早、晚2次服。

2007年9月10日,病情稳定,复查血常规白细胞4.80×109/L,肿瘤标记物正常。呃逆,嗳腐,反酸较前明显减轻,纳可,眠可,二便调,舌红,苔薄黄,脉弦细。仍应用调理气机升降,处方如下:

旋覆花10克,代赭石15克,焦槟榔10克,煅瓦楞10克,生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,虎杖10克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炮山甲10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次,合约400毫升,分早、晚2次服。

2008年6月23日复诊,胃癌并淋巴结转移术后2年,病情稳定,肿瘤标记物正常,舌淡红,苔薄白,脉弦细。加香橼理气和胃,莲子肉健脾益肾,调方如下:

太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生黄芪30克,杭白芍15克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,急性子5克,香橼15克,莲子肉10克,重楼10克,炮山甲10克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次,合约400毫升,分早、晚2次服。

2009年3月25日复诊,胃癌并淋巴结转移术后2年余,病情稳定,复查肿瘤标记物正常,纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。守方巩固,并益绿萼梅疏肝解郁,悦脾开胃,凌霄花活血祛瘀,消癥散结,何首乌补肝肾,散结气。

生黄芪30克,杭白芍15克,生白术30克,莲子肉10克,茯苓15克,女贞子15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖10克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,何首乌15克,凌霄花15克,绿萼梅10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分早、晚2次服。

2009年7月11日,胃癌并淋巴结转移术后3年余,病情稳定,复查胃镜及CT均无复发及转移征象,饮食睡眠均佳,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细缓。已逾3年,病已痊愈,略作调整以资巩固。

生黄芪30克,杭白芍15克,女贞子15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,补骨脂10克,女贞子15克,香附10克,穿山龙5克,威灵仙15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,炮山甲10克,金荞麦15克,半枝莲30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

按:该患者为低分化腺癌,侵蚀胃壁全层达外周脂肪,淋巴结转移3/3,极易复发转移。术后及化疗对身体损伤甚重,初诊时消瘦,食欲不振,纳差,倦怠乏力,面色萎黄,反酸呃逆,病情颇重。以扶正祛邪为大法,在给予清热解毒、软坚散结的同时,注重健脾补肾,尤其是自始至终顾护胃气,取得了满意疗效。服药3年余,多次复查,未见复发转移征象,且患者纳差,反酸,呃逆等症状消失,体重增加,体质增强。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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