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据壮火、少火论治神经性眩晕案

神经性眩晕;中医诊为眩晕,病机为肝阳上亢,相火妄动,壮火食气;拟平肝潜阳、滋阴降火法;方用天麻钩藤饮合《赤水玄珠》滋阴降火汤加减。

患者梁某,男,43岁,2016年5月27日初诊。患者素来体健,2016年2月20日在某诊所静滴2瓶复方氨基酸注射液后出现持续性眩晕,耳鸣,头重脚轻,脚踩棉花状伴极度乏力等症。遂至某医院住院治疗12天,诊为神经性眩晕,对症治疗后眩晕、耳鸣症消,仍倦怠乏力出院。至当地某中医院门诊治疗,给予补中益气类汤剂口服,用后眩晕、耳鸣又发,且更为乏困,停药于家休息近3月未缓解。

刻见:身材魁梧,肌肉坚实,神疲倦怠,少气懒言;四肢烫手,然体温正常;诉持续性头晕,头昏沉,头重脚轻,如踩棉花,与体位无关联;轻度耳鸣,如蚊虫声响;患病以来潮热盗汗,易躁易怒,食少纳呆,心慌失眠,小便黄赤,大便干结;舌红少津,苔薄;脉洪大,坚如皮革,沉取稍弱;血压138/86mmHg。

西医诊为神经性眩晕;中医诊为眩晕,病机为肝阳上亢,相火妄动,壮火食气;拟平肝潜阳、滋阴降火法;方用天麻钩藤饮合《赤水玄珠》滋阴降火汤加减。

方药:炒决明子15克,杭菊10克,钩藤15克,生龙牡各20克,川牛膝12克,生栀子12克,黄芩12克,当归12克,白芍12克,生地20克,炒黄柏9克,知母10克,木通10克,生甘草6克,3剂,日1剂,每剂水煎400毫升,早晚温服。

服药1剂后诸症均减,力气渐增;服药3剂后,上述症状基本消失。嘱继服知柏地黄丸1瓶,并嘱清淡饮食,勿进大补之品。随访2月,未发。

按:壮火、少火理论,源自《内经》“壮火食气”与“少火生气”。张景岳对此注解:“阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过气反衰,火和平则气乃壮。”即壮火、少火分别指人身亢奋与承平之阳气,火亢气则衰,火平气乃壮。

此案中,患者素来体健,属平和体质,阴平阳秘,精神乃固,本当固守此平衡。然患者担心农活太多,体力不支,遂至诊所大剂量静滴补气功效较强的复方氨基酸,用后即出现眩晕,耳鸣,倦怠乏力等症。即平和体质之人用补气药后反而倦怠乏力。盖气有余便是火,此火乃邪火、壮火,而壮火食气。患者经住院治疗后,眩晕耳鸣症消,倦怠乏力较重,求治于当地中医,给予补中益气类中药后更为乏力,且眩晕耳鸣又犯,此亦壮火食气之故。

刻诊时患者眩晕耳鸣,头重脚轻,烦躁易怒,血压偏高,舌红少津,脉洪革,此肝阳上亢,下虚上实,故选天麻钩藤饮平肝潜阳,熄风镇火。又患者头晕,体温正常却四肢烫手,潮热盗汗,心悸失眠,小便黄赤,大便干结,舌红苔薄,此阴虚内热,相火妄动,故用《赤水玄珠》滋阴降火汤养阴清热,滋阴降火。两方合用后泻火之力倍增,壮火速去,少火生气功能亦随之恢复,故诸症均消,且自感力气渐增。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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