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资生汤的运用与体会

资生汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,主治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者,亦治女子血枯不月等症。

张锡纯原解:资生汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,主治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者,亦治女子血枯不月等症。其方药由生山药一两、玄参五钱、于术三钱、生鸡内金二钱、炒牛蒡子三钱组成。如热甚,加生地黄五、六钱。

张锡纯从《易经》理解此方,后又分析每味药在方中之作用,非常精辟独到。张锡纯说:“《易》有之‘至哉坤元,万物滋生’,言土德能生万物。人之脾胃属土,即一身之坤,亦能资生一身。脾胃健壮,多能消化饮食,则全身自然健壮。”又分析《内经·阴阳别论》中二阳之病发心脾,渐而有不得隐曲,在女子为不月,其传为风消、息贲,渐而成劳瘵之理。张锡纯认为:“劳瘵治疗之法应遵二阳之病发心脾之旨,当告诫病者淡泊寡欲,以养其心,又当补其脾胃,使饮食渐渐加多,身体自渐渐复原。所以方中用于术以健脾之阳,脾土健壮,自能助胃。山药以滋胃之阴,胃汁充足,自能纳食。鸡内金助健脾胃。方中此三味为不可挪移之品。玄参用之以去上焦之浮热,尤以治劳瘵之阴虚者尤宜。牛蒡子体滑气香,能润肺又能利肺,与山药、玄参并用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,加之以为佐使。另外,如阴虚热甚,加生地黄,用其凉血退热之功。”张锡纯遵《内经》之旨,结合临证,创制了资生汤一方,治疗劳瘵,疗效卓著。

张锡纯从《易经》之理和《内经》经旨出发,创制和命名了很多方药。资生汤一方即用《易经》土德万物之理,进而解释到人之脾胃健壮,自能资生一身。用此方治疗阴虚内热型劳瘵证。分析张锡纯制方之意,乃为虚劳而设,病机乃阴虚为本,虚热为标。故方中用大量山药以固本,臣以白术、内金健运脾胃,佐以牛蒡、玄参清虚热而止嗽。此方组方精炼,制方严谨,用之疗效卓著,为不可多得之方。此外,张锡纯对山药、白术、内金等药性进行了详细解析,认为山药必须生用,炒用则分毫无效;白术应当使用浙江于潜者佳;内金为鸡之脾胃,能助消化,兼有以脾胃补脾胃之妙,三者皆生用,这些也是张锡纯用药之特色,值得我们研究学习。还有,此方对于久病劳瘵重病,非几剂所能建功,要长服一段时间或配成丸药服用。如肺结核、糖尿病、肺心病、慢性虚弱病及妇女月经量少等疾病,临床辨证为阴虚内热证者皆可用本方加减治疗。如肺阴亏虚甚者,可加沙参麦冬、紫苑等;脾胃阴伤甚者,可加玉竹石斛等;津亏便秘者,可加火麻仁白芍、生地等;月经量少或闭经者,可加当归、生地、丹参等。

临证验案:

张某,男,60岁,2012年11月15日初诊。主因咳喘3月余来诊。现症:咳喘明显,活动后尤甚,饮食减少,心悸气短。观其身体瘦弱,舌质红,少苔,脉细数。患者既往慢性阻塞性肺病史10余年,冠心病史10年,胃炎病史5年。

辨证:气阴两虚。

治则:益气养阴。

处方:山药30克,玄参15克,生白术15克,鸡内金10克,杏仁10克,党参15克,麦冬30克,五味子5克,丹参15克。14剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。

二诊(2012年11月22日):症状明显减轻,只是胃脘部偶有胀满。上方加砂仁5克。又取14剂。

药后症状皆失,又取14剂巩固疗效。随访2年,症状控制较好。

按:患者久有心肺不足病史,又加秋季天气干燥,进而心肺气阴伤矣。故而见以上诸症,治疗之法自当以益气养阴为主。上方中即取张锡纯之资生汤合生脉饮加减而成,全方益心肺之气,养心肺之阴,又加之杏仁降肺气,丹参和血脉。心肺气阴充足,功能正常,咳喘、心悸自止矣。二诊中加砂仁,因方中补药养阴药居多,取其理气除胀之意。

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