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清热健脾 软坚散结 治肠癌术后

该患者是老年男性,直肠癌术后4年出现肺转移。辨证为脾肾亏虚,邪气乖张。拟定健脾益肾,清热解毒,软坚散结为基本法则,调理近3年,病情稳定,体质渐佳,未见复发转移之象,是扶正祛邪治疗肿瘤的成功案例。

【案例一】

李某某,男,75岁,2006年11月15日初诊。直肠癌术后4年,肺转移术后6个月,肝肾囊肿,脂肪肝。刻诊:面色萎黄,神疲乏力,纳食欠佳,眠可,大便稍干,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细无力。

辨治要点:老年男性,正气不足,正消邪长,故术后4年发生肺转移。拟健脾益肾,清热解毒,软坚散结为法,仿归脾汤意化裁。

处方:黄芪30克,远志10克,太子参15克,生白术30克,茯苓15克,龙眼肉10克,炒枣仁30克,桑寄生15克,牛膝10克,桑椹30克,生地15克,鳖甲10克,浙贝母10克,凌霄花15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,九香虫5克,草河车15克,百合30克,鼠妇10克,金荞麦15克,川朴10克,炙甘草10克。

方义:方中生黄芪、远志、太子参、白术、茯苓、龙眼肉、炒枣仁,取归脾汤之意,补益心脾;桑寄生、牛膝、桑椹、生地补肾,且生地与生白术配伍可以润便;鳖甲、浙贝母软坚散结;凌霄花、九香虫,活血散结;白花蛇舌草、草河车、金荞麦,清热散结;鸡内金、生麦芽、川朴,消导散结;百合、鼠妇,善消肺积;炙甘草调和诸药。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年3月28日复诊:直肠癌术后5年,肺转移术后近1年,复查,X线无异常,前列腺增生改变,纳可,眠可,二便调。舌质略红,苔薄黄,脉沉细。病情稳定,气色转佳,调方如下:

柴胡10克,沙参15克,黄芩10克,清半夏10克,生黄芪30克,黄精15克,枸杞子15克,桑椹30克,百合30克,浙贝母10克,金荞麦15克,合欢皮30克,凌霄花15克,鳖甲15克,炮山甲10克,小茴香10克,橘核10克,乌药10克,焦楂榔各10克,荷叶10克,草河车15克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2008年5月26日复诊:直肠癌术后6年多,复查:肺X片未见异常,陈旧性病变,脂肪肝,肝肾囊肿。纳可,眠可,大便调,稍干,舌红,苔黄,脉沉细小弦。病情稳定,未见复发转移迹象,继续巩固治疗。

处方:沙参15克,黄芩10克,丹皮10克,炒柴胡10克,杭白芍15克,生地10克,百合30克,浙贝母10克,鼠妇10克,炮山甲10克,鳖甲15克,凌霄花15克,生薏仁15克,炒苍术10克,炒黄柏10克,生白术30克,白花蛇舌草30克,藤梨根15克,半边莲30克,焦山楂10克,炒草决明10克,生甘草10克,荷叶10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2009年8月31日复诊:直肠癌术后7年半,肺转移术后3年半,胸片示:陈旧性病变同前,B超示:脂肪肝、肝多发囊肿、右肾多发囊肿,纳可、眠可、大便有时干,舌淡胖、苔薄白,脉细弦。治疗近3年,效果理想,开下方,扶正祛邪、软坚散结,以资巩固:

生黄芪30克,远志10克,沙参15克,炒白术15克,茯苓15克,龙眼肉10克,炒枣仁30克,桑椹30克,山药20克,广木香10克,莲子肉10克,炮山甲10克,当归10克,肉苁蓉30克,三七5克,地龙5克,灵芝15克,桑螵蛸10克,炒杜仲10克,焦槟榔10克,生山楂10克,金荞麦15克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

按:该患者是老年男性,直肠癌术后4年出现肺转移。辨证为脾肾亏虚,邪气乖张。拟定健脾益肾,清热解毒,软坚散结为基本法则,调理近3年,病情稳定,体质渐佳,未见复发转移之象,是扶正祛邪治疗肿瘤的成功案例。

【案例二】

李某某,男,74岁,2006年7月26日初诊。横结肠癌术后,高中分化腺癌,盆腔淋巴结转移:7/16。前列腺癌,奥沙利铂合希罗达化疗。右肺陈旧性结节。刻诊:形体消瘦,腰膝酸软,四肢乏力,刀口疼痛,口干、纳可、眠可,二便尚调,舌质红、少苔,脉沉细。

辨治要点:老年男性,肝肾亏虚,热毒蕴结,渐成积聚。拟补肝肾、健脾胃,化热毒,消肿瘤为法,济生地黄丸化裁:

处方:生熟地各10克,山萸肉12克,山药20克,桑寄生15克,牛膝10克,何首乌15克,莲子肉10克,土茯苓30克,泽泻15克,凌霄花15克,赤芍10克,橘核10克,乌药10克,浙贝母10克,百合30克,金荞麦15克,红藤10克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,莲须15克,鹿角霜30克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

方义:方中生熟地、山萸肉、山药、桑寄生、牛膝、何首乌、莲子肉补肾;土茯苓、泽泻利湿;橘核、乌药调气;凌霄花、赤芍和血;浙贝母、百合、金荞麦清肺,防止肺转移;红藤、藤梨根、白花蛇舌草,清热解毒;代赭石、鸡内金、生麦芽,开胃化积;莲须、鹿角霜补肾缩小便;炙甘草调和诸药。

2006年11月13日复诊:刀口疼痛减轻,口干减轻,精神好转。夜尿多,大便1日2次,余无特殊不适。舌红,少苔,脉沉细。调方如下:

桑寄生15克,牛膝10克,生熟地各10克,山萸肉12克,土茯苓30克,山药20克,泽泻15克,凌霄花15克,炮山甲8克,鳖甲12克,金荞麦15克,白英15克,蛇莓15克,黄精15克,生黄芪30克,丹参12克,白花蛇舌草30克,炒扁豆10克,草河车15克,生麦芽30克,鸡内金30克,藤梨根15克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年3月2日复诊:结肠癌术后1年4个月,继发前列腺癌,病情稳定。夜尿多,大便正常,眠不实,梦多,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。调方如下。

太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,凌霄花15克,藤梨根15克,黄精15克,龙葵30克,女贞子15克,枸杞子15克,补骨脂10克,炒杜仲10克,炮山甲10克,龟板15克,白英15克,橘核10克,乌药10克,小茴香10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2009年8月10日复诊:复查肿瘤标记物正常,纳可,眠可有时易醒,二便正常,乏力,舌质淡胖,苔薄黄,脉沉细。治疗3年,病情稳定,疏下方以资巩固。

沙参15克,太子参15克,生熟地各10克,当归10克,炒枣仁30克,炒柏子仁30克,茯苓15克,五味子10克,远志10克,龙眼肉10克,生黄芪30克,何首乌15克,桑寄生15克,牛膝、莲须15克,凌霄花15克,金荞麦15克,百合30克,三七5克,灵芝15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

按:该患者罹患结肠癌、前列腺癌,初诊是四诊合参,偏于肾阴亏虚,兼有热毒。经给予补肾填精、清热解毒、软坚散结等治疗效果理想,后以健脾补肾、清热解毒、软坚散结而收功。

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