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治疗老年便秘验案

面色晄白,唇舌淡,神疲乏力,汗出短气,为气虚可知。脾主运化,脾虚则中气不足,气虚推动无力,糟粕内停而致便秘,以补气健脾为首要,方中以较大剂量的黄芪、新开河参补气健脾为君臣,提高肠肌张力,促进肠蠕动力。

【气虚秘案】

黄某,男,72岁,2007年6月3日首诊。患者三个月前做胃溃疡手术,近二个月来经常大便秘结,5~8天一次。现面色白光白,神疲乏力,口淡纳少,食则腹胀,虽有便意,难以排出,努挣乏力,挣得汗出短气,也未能排尽。便不硬,便后常是周身无力,难以站立,唇舌淡,舌边有齿印,苔薄白,脉细缓,血压95/55毫米汞柱。处方:黄芪30克,新开河参15克,陈皮10克,生白术50克,当归身10克,日煎服1剂。

2007年6月9日二诊:大便3天1次,较易排,全身症状减轻,纳稍增,效不更方,再进6剂,大便2天1次,排出畅快,诸症明显改善,去火麻仁,生白术改为炒白术15克,加大枣15克,半月后一切正常。

按:面色晄白,唇舌淡,神疲乏力,汗出短气,为气虚可知。脾主运化,脾虚则中气不足,气虚推动无力,糟粕内停而致便秘,以补气健脾为首要,方中以较大剂量的黄芪、新开河参补气健脾为君臣,提高肠肌张力,促进肠蠕动力。生白术有促进胃肠分泌功能和增加肠蠕动作用。当归益血润肠,陈皮顺气消胀。全方具有补气健脾畅便功效,药简效宏,对气虚便秘,屡用屡效。

阴虚秘案】

王某,男65岁,2007年12月3日首诊。患者十年前查得糖尿病,半年来大便常秘结不通。现面色红,4~6天大便1次,便硬难排,腹微胀,头晕,耳鸣,失眠,口干微渴,午后有潮热,手足心热,唇舌红,舌中央有裂纹,脉细数。血糖8.7毫摩尔/升。处方:生地12克,玄参12克,葛根20克,花粉15克,知母10克,地骨皮12克,玉竹12克,白芍20克,麦冬15克,枳实10克,生白术40克,日煎服1剂。

2007年12月9日二诊:大便3天1次,较易排出,质仍硬,潮热减轻,依上方再进六剂。

2007年12月9日三诊:大便2天1次,条状不硬,头晕耳鸣减轻,睡眠改善,手足心热、潮热基本消失,再进10剂,大便顺畅,诸症基本消失。血糖7.1毫摩尔/升。上方去知母、枳实、白术、地骨皮,生地改为熟地,2天服1剂,一个月后电告一切正常。

按:此症为阴虚燥结便秘,当益阴润肠。方中生地、玄参、天冬、玉竹、知母、白芍皆为养阴滋润之品,阴足肠润,则大便自行。正如《金匮真言论》曰:“夫肾主五液,津液润则大便如常。”《后室秘录》也曰:“久病之后,或大便一日不通,不必性急,止补其真阴……大便自出。”患者久患糖尿病,服中药期间,未用降糖之药,血糖也降,可见此例之糖尿病、便秘,其同源皆是肾阴不足。

【食积秘案】

吴某,男,65岁,2008年1月6日首诊。患者连续3天六餐参加宴会,4天未排大便,腹胀2天未敢进食。现面部红赤,腹部涨痛,有压痛,尤以左下腹明显,欲呕,发热,口苦口臭口干,连续2夜烦躁不安,唇舌红,苔黄厚腻,脉滑数。处方:①番泻叶10克,加水150毫升,煎至水沸即停火,待温服下。②大黄(后下)10克,黄连10克,神曲15克,枳实10克,黄芩10克,银花10克,连翘10克,麦冬12克,山楂10克,石膏30克,水煎服。嘱先服①方,一小时后服②方。四小时后来电,患者服①方一小时后连泻大便3次,服②方后又泻大便2次,味腐臭,全身症状明显减轻。嘱次日服②方1剂。第三天来电:全身症状基本消失,睡安,进食不胀。嘱服保和丸3天,4天后告知一切正常。

按:此为饮食不节,过食辛辣厚味酒料,致胃肠食积化热,大便燥结不通,必急急通便泻热。先服单方番泻叶,此药性味甘苦寒,入大肠经,有泻热导滞通便功效,《饮片新参》曰其能“泄热,利肠府,通大便”,对急性便秘,泻下作用比大黄、芒硝更快,但1次即可。②方仿枳实导滞丸加减,诸症基本消失后,保和方善后。

讨论:老年便秘有实秘,虚秘之分,以虚秘多见,常因气血虚弱、阴阳失调津液亏耗而致,此证寒热虚实夹杂,证型很多。老年便秘虽与大肠传导功能失常有关,但与其他脏腑功能失调也关系密切,尤与肺、脾、肾关系更为密切。肺主肃降,与大肠互为表里,肺热可移热于大肠,致大肠燥热便结。脾主运化,脾虚则中气不足,推动无力则致大便滞留。肾主五液,司二便,肾阴不足则肠道干便秘,肾阳虚衰则阴寒内结也便秘。老年便秘,除实热积滞腑实急秘,应通腑急下外,便秘以粪质干结,排出困难,或排出不畅为主症,应对证调补气血阴阳为主,结合顺气,不能一味图快急泻。

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