健脾润肠法治便秘案
肖某,男,64岁,于2018年9月16日初诊。患者诉既往便秘病史10年余,表现为大便3~5天1行,质干,呈羊屎状。曾长期服用芦荟胶囊、三黄片、香丹清胶囊等药物时,服药时排便改善;一旦停药,症状同前。查结肠镜:结肠黑变病。考虑与长期服用泻药有关。刻诊:近1周未排大便,伴腹胀、排便无力,口干;纳可,小便可,舌红,少苔,脉弦细。
诊断:(肠道津亏型)便秘(结肠黑变病)。
治则:滋水润肠,健脾理气。
方药:生地15g,玄参10g,麦冬10g,牛膝10g,当归10g,白芍10g,天花粉10g,山药15g,党参6g,白术10g,大黄6g,枳实6g,厚朴6g,火麻仁10g,川楝子10g,玫瑰花6g,炙甘草6g。5服,水煎服,日1剂,分2次温服。
二诊:服药第二天即排便1次,便量曾多,之后2~3天排便1次,质稍干;腹胀、口干减轻,仍觉排便乏力。舌红,少苔,脉弦细。原方基础上加黄芪10g,以补气、促进大便排出。仍5服,水煎服,日1剂,分2次温服。
三诊:现大便1~2天1行,呈香蕉状,排便无力感好转,腹胀、口干明显减轻,其无特殊不适。舌质淡红,少苔,脉细。上方去大黄,继服15剂后,便秘情况改善。
《内经》便秘为“后不利”“大便难”“不便”。《素问·至真要大论》有“太阴司天……大便难,阴气不用……病本于肾”的论述。脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。李佃贵强调:对于便秘的治疗,应根据患者的具体情况,采用个体化方案,积极寻找并祛除诱因,减轻和缓解患者的心里负担,对症治疗与辨证治疗相结合,疏肝健脾与化浊解毒相结合,标本兼治,方可取得满意疗效。
本例患者,有常年便秘病史,此次就诊已多天不行大便,伴质干、排便无力为主症,加上口干及舌脉表现,诊断为:便秘,证属肠道津亏型。故选用增液承气汤和四君子汤为基础方加减而成,增液汤补肾滋阴,以壮水行舟;四君子汤健脾益气,并结合适量疏肝理气药,以利于大便排出;故润肠通便、理气消胀作用明显。
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