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通阳利湿法治疗肛肠病术后持续疼痛一则

肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在没有微创手术之前,痔术后疼痛是患者不敢就医的最主要的因素。

中医院的病房里,病志模板越来越多,固定证型单一化,真正的辨证论治越来越少了。今天列举中医辨证论治指导下的病案一则,为习惯了中医临床套方套药套思想的住院治疗抛砖引玉。

患者,梅某,女,32岁。2014年6月来诊。病人因混合痔行“外剥内扎术”后肛门痛2月余无好转,住院期间,病房给予清热利湿院内制剂外洗,局部八髎穴、长强针刺均无明显效果。邀往诊,查体见,病人肥胖,倦怠乏力,小腹胀,下肢怕凉,舌胖大,淡润齿痕明显,苔腻,脉沉弦滑无力。

诊断:(阳虚湿盛型)肛门痛。

治则:通阳化湿。

处方:厚朴30g,白芍50g,元胡15g,桂枝15g,小茴香20g,黑附子15g,没药20g,炮姜25g,肉桂15g,茯苓30g,砂仁20g,肉苁蓉30g,炙甘草20g。4服,水煎服。

针灸疗法:针刺合谷太冲阴陵泉丰隆次髎穴1次。

4日后病房反馈,疼痛已大幅缓解,病人着急出院,原方带药7服。后电话回访已痊愈。

按语:肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在没有微创手术之前,痔术后疼痛是患者不敢就医的最主要的因素。即使当前的微创技术日趋成熟,仍然有大部分病人也会出现术后局部水肿、疼痛、出血等症状。况且,微创手术并不是适用于所有的疾病。此例患者就是典型的术后疼痛。肛肠科虽然为小学科,但是从学术研究到临床技术应用都方兴未艾。肝肠科医生一般多将术后疼痛这类病人辨证为湿热下注,确实需要增加辨证牵强附会为瘀血阻络证。住院医生的诊疗思维模式化,千人一方,千人一证最为常见。而就其治疗思路讲,肛肠科医生在用药治疗无效之时,为了体现中医特色加用针灸,但是辨证同样单一,不擅长取穴,多以局部取穴为主,治疗效果终是有限。

此例病人从辨证角度,一派阳气不足,湿气不化表象,故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气;臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿;元胡,小茴香、没药通络止痛;虽有湿气,但是阳药化湿恐伤阴液,故而加入反佐药白芍敛阴止痛,且可利湿;桂枝通行阴阳,肉苁蓉助阳通便,防止大便干结,诱发疼痛;甘草缓急止痛,调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主,合谷、太冲理气止痛;丰隆穴为祛痰要穴,配合阴陵泉利湿,二穴合用使湿邪外达;局部取次髎穴,既可利湿,又可止痛。四日之后,效如桴鼓。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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