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特发性性早熟

性早熟是指女孩8岁以前,男孩10岁以前,过早出现青春期特征,即第二性征。性早熟可因引发原因不同,分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,绝大多数在4~8岁出现,发育顺序与正常青春期发育相似,但提前并加速。由于骨骺成熟加速,骨骼提前融合,成年后身材将较正常人矮小。

【概述】

性早熟是指女孩8岁以前,男孩10岁以前,过早出现青春期特征,即第二性征。性早熟可因引发原因不同,分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,绝大多数在4~8岁出现,发育顺序与正常青春期发育相似,但提前并加速。由于骨骺成熟加速,骨骼提前融合,成年后身材将较正常人矮小。

本病是近十多年来被中医界重视及研究的病种,在古代医学文献中未查到相应记载。

【病因病理】

中医对正常性成熟,认为女子应为“二七(14岁)而天癸至,任脉通,大冲脉盛,月事以时下,故有子”;而男子稍迟一些,应为“二八(16岁),肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。天癸即肾之阴精,由先天之气蓄积至一定时机而发动。月经为阴血,而冲脉则为月经之本。再则“胞络者系于肾”,“任主胞胎”,乳房又为足厥阴肝经所系。因此本病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关。小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充,在五脏特征上表现为肝常有余,肾常虚,在环境、饮食、药物的影响下,以及自身脏腑功能的异变,均可导致阴阳平衡失调。肾阴不足,阴不济阳,相火偏亢,则天癸早至,第二性征提早出现;肝主疏泄,肝气郁结,疏泄无权,气机升降失司,阻遏于乳房部位而出现肿胀;或肝经湿热内盛,熏蒸于上而见痤疮,湿热下注则出现带下。

诊断要点】

1、女孩8岁以前,男孩10岁以前,提早出现第二性征。女孩先出现乳房发育,继则外生殖器发育、阴道分泌物增多及阴毛生长,然后月经来潮。男孩先出现睾丸及阴茎增大,以后有阴茎勃起及排精,体力较同龄儿强壮。男孩、女孩都可出现阴毛和腋毛。

2、性发育同时,患儿身高及体重增长加快,身材常较同龄儿高,但成年后将比正常人矮小,约有1/3患儿最终身高不足150厘米。患儿智能及心理状态与其实际年龄相称。

3、实验室检查,血清 FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、E2 (雌二醇)的放射免疫测定值升高。阴道脱落细胞涂片,有轻度至中度雌激素影响。

4、X线摄片(腕骨正位片)提示骨龄提前。B超检查卵巢或子宫体积增大。

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