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硬肿症的辨证论治

本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重,患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚;反应尚可,全身欠温,四肢发凉,肌肤硬肿的轻症多属寒,两种证型均不同程度地存在瘀。

一、辨证要点

本病可分为轻症和重症,主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可,体温正常或不升,硬肿以下肢、面颊为主,硬肿面积<50%者为轻症;反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身,面积>50%者为重症,轻症多属寒凝血瘀证,重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。

本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重,患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚;反应尚可,全身欠温,四肢发凉,肌肤硬肿的轻症多属寒,两种证型均不同程度地存在瘀。

二、治疗原则

硬肿症的治疗原则是益气温和,活血化瘀,其中阳虚者温补脾肾,寒甚者散寒通阳,血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法,可增强疗效。

三、分证论治

1、寒凝血涩

证候:全身欠温,四肢发凉,反应尚可,哭声较低,肌肤硬肿,难以捏起,硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部,色暗红,青紫,或红肿如冻伤。指纹紫暗。

分析:本证为轻症,系体弱小儿中寒而致,阳气不足,复感外寒故全身欠温,四肢发凉;寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红,青紫。

治法:温经散寒,活血通络。

方药:当归四逆汤加减。常用药:当归、丹参川芎、桃仁、红花活血化瘀,白芍、桂枝、细辛温经散寒。

硬肿甚加郁金、鸡血藤活血行瘀;虚甚加人参黄芪补气;寒甚加制附子干姜温阳散寒。

2、阳气虚衰

证候:全身冰冷,僵卧少动,反应极差,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,面色苍白,肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,尿少或无。唇舌色淡,指纹淡红不显。

分析:本证多属重症,阳气衰弱则全身冰冷,僵臣吵动;阳气虚衰,经脉不利则面色苍白,肌肤板硬而肿。

治法:益气温阳,调和气血。

方药:参附汤加味。常用药:人参、黄芪补气,制附子、巴戟天温肾阳,桂枝、丹参、当归温经活血。

肾阳衰加鹿茸0.3g补肾壮阳;口吐白沫,呼吸不匀加僵蚕石菖蒲、胆南星化痰开窍;血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀;小便不利加四苓散利尿。

其他疗法

一、中药成药

1、复方丹参注射液每次2mL,加入10%葡萄糖注射液20mL中静滴。每日1次,7-15天为1个疗程。用于各种证型。

2、盐酸川芎嗪注射液每日6-10mL/kg,最大不超过20mL,加入100ml葡萄糖注射液肋100mL,静脉滴注。每日1次,10天为1个疗程。用于各种证型。

二、外治疗法

1、生葱、生姜淡豆豉各30g。捣碎混匀,酒炒,热敷于局部。用于寒凝血涩证。

2、当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g,丁香9g,川乌草乌乳香没药各7.5g,肉桂6g。研末,加羊毛脂100g,凡士林900g,拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上,加温后,敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。

三、复温疗法

复温是治疗本症的重要措施之一,方法多种。轻者可放在26度-28度室温中,置热水袋,使其逐渐复温。重者先置26度—28度室温中,1小时后置28度暖箱中,每1小时提高箱温1度,至30度-32度,使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜,采用其他各种保暖和复温方法,在12-24小时内使体温恢复正常。

四、针灸疗法

1、针刺关元、气海、足三里。针后加灸。

2、温灸局部用艾条温灸。

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