子痫辨证论治

【概述】

妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。我国妊高征流行病学资料指出：

本病发生特点：①35岁以前的初产妇；②双胎或三胎妊娠；③孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者；④大专以上文化程度；⑤矮胖孕妇然重指数＞0.24）；③母亲有妊高征史者；③上海地区冬季发病率高，成都、贵阳以夏季发生者多。中医子痛相当于西医重度妊高征之“子痛”。对孕妇和胎儿都有死亡危险。

【辩证分型】

1、肝风内动：妊娠后期突然昏仆不知人事，四肢抽搐，颜面潮红，手足心热。舌红，苔薄黄，脉弦滑而数。

2、痰火上找：妊娠晚期或分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉滑。

【分型治疗】

1、肝风内动治法：平肝潜阳，熄风止痫。

方药：羚羊钩藤汤加减。

羚羊粉0.6克（分吞）钩藤12克（后下）桑叶10克 菊花9克 川贝母9克 鲜生地30克石菖蒲9克 生龙齿15克（先煎）生石决30克（先煎）大白芍12克 谈竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸；或至宝丹，每日3次，每次3克，昏迷时用鼻饲灌胃。

2、痰火上扰治法：泻火涤痰，熄风止痉。

方药：半夏白术天麻汤加减。

制半夏10克 生白术10克 明天麻9克 蔓荆子9克 生石决15克（先煎）生龙齿15克（先煎）茯苓12克 黄芩9克 川连5克 谈竹茹9克 陈胆星9克 羚羊角粉1克（分吞）加减：胸闷烦热者，加郁金9克、生山栀9克。

另：安宫牛黄丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停时鼻饲灌服。

由于子痫发病突然，变化快，服汤药可能来不及，因此需先用西药降压利尿，镇静止痉。常用药物如硫酸镁为首选药物，其他如肼苯酞嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等，心钠素等药也可选用。同时服用上述汤药，中酉药综合治疗。