子肿辨证论治

【概述】

妊娠20周以后出现单纯性水肿者称为“子肿”，又称“妊娠肿胀”。在正常怀孕末期，只是脚部浮肿，无其他不适症状出现，此为怀孕后期常有的现象，不需治疗，产后自然消失。如水肿明显，逐渐蔓延向小腿、大腿、腹壁、外阴或波及全身时则为病态。如全身水肿不明显，每周体重增加 500克时称隐性水肿，应引起重视。本节讨论的水肿相当于西医的妊娠高血压综合征轻度中的单纯性水肿。

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕产妇特有的全身性疾病，常发生在妊娠20周以后，临床主要特征是水肿、高血压、蛋白尿等，严重者会出现抽搐、昏迷，心、肝、肾等脏器功能衰竭，甚至造成母子死亡。妊高征分为轻度、中度和重度。轻度又分单纯性水肿和单纯性高血压，其血压＞17.3／12kPa（130／90mmHg），或较基础血压升高 4／ZkPa（30／15mmHg）。 中度指血压超出轻度范围、＜21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+”（或伴）水肿及轻度自觉症状如头晕等。重度指血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+ +～+ + +”。

包括先兆子痛和子痛两个阶段。先兆子痫指在水肿、高血压、蛋白尿之外，尚有头痛、眩晕、恶心、呕吐、上腹不适等症状，是子痛的预兆，是控制子痫的重要阶段。子痫是由先兆子痫未控制住面发展过来的，表现为抽搐和昏迷，胎儿在宫内可因缺氧、呼吸窘迫而死亡，也可危及孕妇的生命。

中医文献中关于子肿的描述有子肿、子气、皱脚、脆脚之分，都是妊娠伴有肿胀一类的病，不过发生的时间、部位和程度以及起因有所不同。

子肿：头面遍身浮肿，小便短少者，属水气为病，俗称琉璃胎。

子气：自膝至足肿，小便清长者，病在下焦，属湿气为病。出现于妊娠三个月后。

皱脚：两脚肿而肤厚者属湿。

脆脚：两脚肿而皮薄者属水。

上述中子气、皱脚、脆脚限于膝以下者病轻，但要防止向上发展。子肿病重，需积极治疗以防发展成子痛。

【辩证分型】

1、脾虚：孕妇面目四肢浮肿，按之凹陷，面色萎黄，四肢不温，胸闷腹胀，纳少便溏。苔薄白，舌淡，脉濡细。

2、肾虚：孕妇面浮肢肿，面色晦黯，心悸气短，下肢畏冷，腰酸腹胀。苔薄白，舌淡，脉沉细。

3、气滞：孕妇肢体肿胀，步行艰难，精神抑郁，胸闷腹胀。苔薄白，脉弦细。

【分型治疗】

1、脾虚治法：健脾利水。

方药：白术散加减。

白术9克 茯苓9克 陈皮4.5克 生姜皮3克 大腹皮9克 党参12克 桑白皮9克加减；大便溏薄者，加扁豆衣9克；尿少不畅者，加泽泻10克。

2、肾虚治法：温肾行水。

方药：五苓散加减。

桂枝4.5克 白术10克 茯苓10克 猪苓9克 泽泻10克 淮山药10克 菟丝子10克加减：腰痛甚者，加杜仲9克、桑寄生10克；下肢逆冷，精神萎靡者，加党参12克、巴戟天9克。

3、气滞治法：理气消肿。

方药：天仙藤散加减。

天仙藤10克 制香附9克 陈皮5克 甘草3克 乌药9克 木瓜9克 生姜3克 紫苏叶9克加减：脾虚者，加白术12克；纳呆胀闷者，加砂仁3克（后下）、郁金9克、积壳9克；脚肿甚者，加猪苓10克。