热入血室型伏暑

证候表现：伏暑妇女，舌绛口渴，脉数而涩，经水适来适断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语。

病因病机：此热入血室。

处方：宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等味。

治则治法：破血透邪也。

病因病机：凡热入血室，《金匮》论之最详。血室者，即血海也。本属冲脉，隶于阳明。《内经》所谓冲为血海，任主胞胎。又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于中极底，循毛际，绕阴器，入少腹，上环口唇，荣于髭须。故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆贮于血海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前后。阳跷、阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者，在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适来，病发适断者，因热与血沍，反不得行也。

治则治法：然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应，视为无法，竟置束手，医者咎焉，愿有鉴于是者。

治验：予于道光十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常，惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏《医门法律》，至《寓意草》中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经血结之一症也。

治验：后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常，曾服补肾不应。予即用安桂、桃仁、山甲、归须、旋覆、新绛等味，二剂顿愈。

出处：《六因条辨》·卷中（卷）·伏暑条辨二十八条（篇）

原文：伏暑条辨第十伏暑妇女，舌绛口渴，脉数而涩，经水适来适断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语，此热入血室。宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等味，破血透邪也。凡热入血室，《金匮》论之最详。血室者，即血海也。本属冲脉，隶于阳明。《内经》所谓冲为血海，任主胞胎。又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于中极底，循毛际，绕阴器，入少腹，上环口唇，荣于髭须。故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆贮于血海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前后。阳跷、阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者，在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适来，病发适断者，因热与血沍，反不得行也。如太阳初起之头痛发热，恶寒无汗，便有鼻衄、肌衄，此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗，不可因见血而遽用寒凉，反成血结胸等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身热烦躁，谵语如狂，此太阳腑病，而蓄血膀胱也。仲景先师，恐后人误认热结膀胱，故以小便不利者为热结，小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤，一解太阳，一破瘀血。又阳明初起之目痛、鼻干、不得卧，而致鼻衄吐血，此阳明经之邪干血分也，宜以两清气血，不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛，小便自利，上为结胸，或吐血，下为腹痛，或便血，身热狂妄，状如神附，此阳明腑病，而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤，一清阳明，一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼，寒热耳聋，呕苦，而致鼻衄咳血，此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤，清泄胆络，不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，昼则明了，夜则谵语，寒热如疟，此少阳腑病，而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤，加生地、归尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少阳，一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病，蓄血见症也。至热邪传入三阴，则少阴心主血，太阴脾统血，厥阴肝藏血。邪既入血，则热与血凝，势难清化，必致舌绛神昏，昼明夜剧，状如邪祟，宜用犀角地黄汤，加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑，仲景用抵当汤，以攻热破瘀，庶几可以两解矣。然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应，视为无法，竟置束手，医者咎焉，愿有鉴于是者。予于道光十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常，惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏《医门法律》，至《寓意草》中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常，曾服补肾不应。予即用安桂、桃仁、山甲、归须、旋覆、新绛等味，二剂顿愈。此可见为医者，必旁搜博采，以广见闻，则勿贻管窥之诮矣。