《济阴纲目》调经门 论经病疼痛

  产宝云：经水者，行血气通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。[此论身痛] （据此宜用十全大补，八珍汤，人参养荣汤之类）

良方云：妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤于太阳少阴经，用温经汤，桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤，地黄通经丸。若血结而成块，用万病丸。

丹溪云：经水将来作痛者，血实也，一云气滞，四物汤加桃仁、香附、黄连。（何以用黄连，须识其故） 临行时腰疼腹痛，乃是郁滞有瘀血，四物汤加红花、桃仁、莪朮、玄胡索、木香。有热加黄芩、柴胡。（有加香附、青皮、桃仁、乌药、丹皮、小茴、五灵服者） 经行后作痛者，血气俱虚也，以八珍汤加减服。

戴氏曰：经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气，四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱，和气饮加吴茱萸半钱亦可，痛甚者，玄胡索汤。然又恐感外邪，伤饮食致痛，痛不因血，尤宜详审，和气饮却能兼治。因冷而积，因积而痛，宜大温经汤。冷甚者，去麦门冬不用。（格致工夫更进一层）

【验案】

汪石山治一妇人，瘦小，年二十余，经水紫色，或前或后，临行腹痛，恶寒喜热，或时感寒，腹亦作痛，脉皆细濡近滑，两尺重按略洪而滑，此血热也。或谓恶寒如此，何谓为热？曰：热极似寒也。遂用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两为末，粥丸，空腹吞之而愈。（此全以脉为主不然亦非此药可愈）

一妇年二十一岁，六月经行，腹痛如刮，难忍求死，脉得细软而快，尺则沉弱而近快，汪曰:细软属湿，数则为热，尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，归身尾二两为末，粥丸，空心汤下三四钱，服至五六料，越九年得一子，后屡服屡效。（中病则止，不尽剂，岂可久服，经曰毋使过之，伤其正也） 历十五年后，前药罔效，汪复诊之，脉皆洪滑无力，幸其尚有精神。汪曰：此非旧日比矣，旧乃郁热，今则虚寒（黄连久服之故） 东垣曰：“始为热中，格为寒中是也” 经曰：“脉至而从，按之不鼓，乃阴盛格阳”当作寒治，且始病时而形敛小，今则形肥大矣。书曰：“瘦人血热，肥人血虚”岂可同一治也。所可虑者，汗大泄，而脉不为汗衰。血大崩，而脉不为血减耳。（二旬俱欠妥，惟伤寒有邪，故不为汗衰者不治，此惟血脱肠无所附，故脉无力，不当言不为血灭） 其痛日重夜轻，知由阳虚不能健运，故亦凝滞而作痛。以证参脉，宜用助阳，若得脉减痛轻，方为佳兆，遂投参、芪、归、朮大剂，加桂、附一帖，来早再诊，脉皆稍宁，服至二三十帖，病且愈。盖病有始终寒热之异，药有前后用舍不同，形有肥瘦壮少不等，岂可以一方而通治哉。（亦是寒凉太过，所谓以药医药也，故可服此温补之剂，三十帖愈）

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