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《济阴纲目》调经门 论热入血室

妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟疾,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤。若脉迟身凉,当刺期门穴,下针病人五吸,停针良久,徐徐出针。

良方云:妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟疾,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤。若脉迟身凉,当刺期门穴,下针病人五吸,停针良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补,肥人二寸,瘦人寸半也。(邪入血分,故发在暮,且谵语属胃经者多,恐误犯之,故云然)

【验案】

许学士治一妇病伤寒发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,病势危困。许视之曰:“得病之初,曾值月经来否?”(凡遇此症须当问此)其家云:“经水方来,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从日昨不省人事。”许曰:“此乃热入血室证。”仲景云:“妇人中风发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。”医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人,当先化其痰,后除其热,乃急以一呷散投之,两时顷涎下,得睡省人事,次授以小柴胡汤加生地黄三服而热除。不汗而自解矣。(明知热入血室,乃因症而先治痰,所谓急则治标,后治其本也)

一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药治之,数日遂成血结胸。或劝用前药,许公曰:“小柴胡已迟,不可行也”(便不能针,或用桃仁承气合小柴胡亦可)无已,用期门穴期可矣,予不能针,请善针者治之。如言而愈。或问热入血室,何为而成结胸也。许曰:“邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪,则谵语而见鬼。复入膻中,则血结于胸中矣。何以言之,妇人平居,水养木,血养肝,方未受孕,则下行之为月水。既孕,则中畜之以养胎。及已产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。”

虞恒德治一少妇,夏月行经,得伤寒似疟,谵语狂乱,诸医皆以伤寒内热,投双解散、解毒汤服之,大汗如雨,反如风状。次以牛黄丸金石之药,愈投愈剧,一日延虞诊视,脉弦而大,虞思伤寒内热狂乱,六阳俱病,岂不口干舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静,其腹急痛,意必有内伤在前,伤寒在后。今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰:“正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此证。”方知冷水外闭其汗,内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈,下后谵语已定,次以四物小柴胡汤,调理五日,热退身凉,患遂瘳。(凡诊妇人先问经候有无,此是关窍,凡经行后,似疟谵语,便是热入血室) (病根在腹急痛)

衍义云:一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,(以脉六七至,明知是热涩,则知其为有瘀血,寸大尺小上焦有热,此亦兼阳明胃腑病,以颊赤口干不了了,而用姜桂,亦人所难,须慎之。)寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干不了了,耳聋,间之病,数日经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死,乃按其证,与小柴胡汤。服之二日,又与小柴胡汤加官桂、干姜,一日寒热遂止。又云:脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤。次日但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利。次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行。次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言,虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤,去其烦热,其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳嗽唾,此肺虚也,若不治恐成肺痿,遂与小柴胡汤去人参大枣生姜加干姜五味子汤,一日咳减,二日而

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