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《温病条辨》下焦篇 湿温

湿温久羁,三焦沵漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。
;  〔术附汤方〕苦辛温法。

生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、广皮〔三钱〕。

水五杯,煮成两杯,先服一杯,约三时,再服一杯,以肛痛愈为度。

58.疟邪久羁,因疟成劳,谓之劳疟;络虚而痛,阳虚而胀,胁有疟母,胁留正伤,加味异功汤主之。

此证气血两伤,经云「劳者温之」,故以异功温补中焦之气,归桂合异功温养下焦之血,以姜、枣调和荣卫,使气血相生,而劳疟自愈。此方补气,人所易见,补血人所不知。《经》谓中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。凡阴阳两伤者,必于气中补血定例也。

〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。

人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。

水五杯,煮成两杯,渣再煮一杯,分三次服。

59.疟久不解,胁下成块,谓之疟母,鳖甲煎丸主之。

疟邪久扰,正气必虚,清阳失转运之机,浊阴生窃踞之渐,气闭则痰凝血滞而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地,按少阳厥阴为枢,疟不离乎肝胆,久扰则脏腑皆困,转枢失职,故结成积块,居于所部之分。谓之疟母者,以其由疟而成,且无已时也。按《金匮》原文,病疟以月一日发,当以十五日愈,设不瘥,当月尽解,如其不瘥,当云何?此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。盖人身之气血,与天地相应,故疟邪之着于人身也,其盈缩进退,亦必与天地相应,如月一日发者,发于黑昼,月廓空时,气之虚也,当俟十五日愈,五者生数之终,十者成数之极,生成之盈数相会,五日一元,十五日三元一周,一气来复,白昼月廓满之时,天气实而人气复,邪气退而病当愈,设不瘥,必俟天气再转,当于月尽解如其不瘥,又当云何?然月自亏而满,阴已盈而阳已缩,自满而亏,阳已长而阴已消,天地阴阳之盈缩消长已周,病尚不愈,是本身之气血,不能与天地之化机,相为流转,日久根深,牢不可破,故宜急治也。

〔鳖甲煎丸方〕

鳖甲〔十二分,炙〕、乌扇〔三分,烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠妇〔三分,熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶苈〔一分,熬〕、石苇〔三分,去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麦〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、(上庶下虫)虫〔五分,熬〕、蜂窝〔四分,炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分,熬〕、桃仁〔二分〕。

右二十三味,为细末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗浸灰,俟酒尽一半,煮鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁纳诸药煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。

〔方论〕此辛苦通降,咸走络法。鳖甲煎丸者,君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异,故曰煎丸。方以鳖甲为君者,以鳖甲守神入里,专入肝经血分能消癥瘕,领带四虫,深入脏络,飞者升,走者降,飞者兼走络中气分,走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血,副以葶苈,石苇、瞿麦之行气渗湿。臣以小柴胡桂枝二汤,总去三阳经未结之邪,大承气急驱入腑已结之渣滓。佐以人参、干姜、阿胶,护养鼓荡气血之正,俾邪无容留之地,而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草,大承气汤中有枳实,仲景之所以去甘草,畏其太缓,凡走络药

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