三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

                                                                 卫发明电[2008]112号

                                                                           二○○八年九月十一日

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。   

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现

(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

(二)肉眼或镜下血尿；

(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

(二)上述临床表现中的一项或多项。

(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。

(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

(二)结石的鉴别：结石一般为透