中医药如何快速融入社区卫生服务

自１９９７年社区卫生服务工作开始试点以来，全国范围内在社区卫生服务机构诊疗人次达１．３亿人次，覆盖了全国９８％以上的地级城市。老年病、慢性病在社区医疗部门诊疗越来越被重视，中医药也被吸引到社区工作中来，其在预防、保健、医疗、养生、康复等方面的综合优势更能很好地适应社区卫生服务的功能，又因简、便、廉、效的适宜技术使社区居民乐于接受。而开展中医特色的社区医疗服务可以降低医疗成本１／３左右。“中医进社区”可有效缓解“看病难、看病贵”的矛盾，有助于实现人人享有基本医疗服务的目标。

中医药治疗在社区卫生服务中的地位与作用

我国６５岁以上老年人超过７％，已经进入老龄化社会。同时这部分人是各种慢性疾病的高发人群，社区医疗卫生服务见效快、收费低的特点正可满足这类人群看病的需求。此外，由于近年来人们的物质生活水平普遍提高，导致众多不科学的生活习惯出现，造成中青年人身体超负荷运转和心理上的极度疲惫，这也使得亚健康人群大量存在，慢性非传染性疾病的发病率大幅度上升。

鉴于现代社区居民的健康问题，往往以西医西药治疗效果不佳，用药疗程长，生活质量改善不大，并且药物的副作用会给机体带来更大伤害，使病情更复杂化。而中医药治疗在改善物理疼痛，调节机体整体与脏腑功能上具有很强的优势。在治疗上，以中医为特色的诊治手段越来越被广大居民所接受，而且一些慢性疾病患者对中医药服务形成了固定需求，使中医药在社区具有广泛的市场。中医强调预防保健、因病施治，并具有安全有效、费用低廉等特点，与社区卫生服务内容相吻合。此外，社区卫生服务中心也是老年人医疗保健的主体。因此，发展社区中医药服务是开展好社区卫生服务工作的必然选择。

中医药在社区卫生服务的应用情况

中医药在我国城市社区卫生服务取得了较大进展。据国家中医药管理局《１０省市中医药社区卫生服务现状调研》统计显示，中医科或中医诊疗室已进入社区卫生服务机构，并相应配置配备了中医设备与相关治疗人员。许多中医院积极创办具有中医特色的社区卫生服务机构，并指导辖区内社区卫生服务机构的中医药技术工作；部分区级中医院逐步转制为社区卫生服务中心。在预防方面，中医药在某些慢性病病例实施了干预措施，效果良好；在保健方面，中医药参与率达到了８８％；在康复方面，中医药参与率达到了９３％；在健康教育方面，涉及中医药内容的达７０％。可见，中医药已普遍融入社区卫生服务的预防、保健等方面，已成为社区卫生服务的特色，吸引居民到社区卫生服务中心就诊。

但同时，一些因素制约着中医药在社区卫生机构的发展，主要为：

１、重视不够，相关政策、资金投入不足。在政府投入上，对于社区卫生中医药治疗服务的支持力不够，没有全面、持续的政策保障，急需相关部门给予经费倾斜、设施建设等方面的协调配合。同时部分地区政府对中医药治疗融入社区卫生服务的重要性理解不深，在群众中宣传力度不够大，使得社区居民对于中医药治疗认可度不高。

２、社区中医药治疗机构设置不完善。社区卫生服务机构中中医药治疗服务项目尚未形成体系，中医药虽进入社区卫生服务，但多数社区服务中心仅开设了中医内科、老年保健、理疗等简单项目，特色门诊、专科偏少，一些服务中心甚至没有中医药诊疗项目，自然疗法开展得少。

３、社区医务人员学历低，缺乏具有中医特色的全科医生。在社区卫生服务机构工作的医务人员大多是西医院校毕业，缺乏系统的中医药理论培训，不能适应社区卫生服务中西医结合防治疾病的岗位要求。从学历看，社区卫生服务中心医生大多只具有本科学历；从职称方面看，医生职称以中、初级为主，作为社区卫生服务人才队伍骨干力量的全科医学专业中级资格的医生只有７％左右。

４、中医药治疗设备较落后、不齐全。中医药治疗能否融入社区卫生服务，其适宜技术能否推广和覆盖是关键。经调查了解社区中医使用仪器设备还非常简陋，现代理疗仪器进社区数量不多，不能覆盖全社区、满足全社区群众的需求。

如何推动中医药进社区

健全社区卫生服务体系，重视中医药治疗。中医药治疗在社区中发展，需要有关部委协调制定出政策指导性文件，在社区中医药治疗设备及技术准入、医保服务项目等情况应有积极的指导，并要落实中医药治疗融入社区卫生服务配套经费。在社区机构设置、人员配备、工作条件等方面给予更多的关心和支持，创造良好的物质条件和宽松的外部环境，推动大型医院与社区卫生机构建立定点协作关系。各级卫生、中医药行政管理部门要在区域卫生规划的指导下，制订中长期的社区卫生服务发展规划，配合地方各级人民政府将中医药服务纳入社区卫生服务发展规划，建立满足群众基本健康需求的社区卫生服务体系。

完善中医药治疗服务功能。充分运用中医药治疗的知识和技术，在社区预防、医疗、保健和健康教育等功能中逐步使中医药治疗渗透到社区卫生服务整个过程，开展相应的治疗系列保健、护理、康复指导服务；配合多功能治疗仪等，推广和应用中医药治疗适宜技术，这在社区开展慢性病的防治工作具有较大优势。

培养中医药治疗社区卫生人才。人才培养是中医药在社区卫生服务工作成败的关键，要加大对社区全科医师的中医药治疗基础知识与适宜技术、技能的培训，让社区中医药治疗人员得到学历与技能的全面提高。