心肌蛋白和心肌酶检查

一、血清肌红蛋白(Mb)

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：6．3～70．9微克/升。

临床意义：增高：近年来，肌红蛋白已作为心肌梗死早期诊断的重要指标。在急性心肌梗死发病后1～3小时，血清肌红蛋白开始升高，4～12小时达到高峰值，72小时恢复正常。还见于急性骨骼肌损害(挤压综合征)、急性肾功能衰竭、心功能衰竭、休克、多发性皮肌炎、甲状腺功能减退等。

二、心肌肌球蛋白(Ms)

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：小于0．1微克/升。

临床意义：增高，主要见于急性心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭等。

三、心肌肌钙蛋白(Tn)

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：心肌肌钙蛋白由肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)及肌钙蛋白C(TnC)三种亚单位组成。免疫散射比浊法：心肌肌钙蛋白T(TnT)<；0．5微克/升，心肌肌钙蛋白I(TnI)<0．03微克/升。

临床意义：增高：在急性心肌梗死时，血清心肌肌钙蛋白T(TnT)及心肌肌钙蛋白I(TnI)在2．7～4．9小时开始升高，5．8～29小时达到高峰值，83～168小时恢复正常。所以，血清心肌肌钙蛋白测定，有助于早期及中后期急性心肌梗死的诊断，尤其对于微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。不稳定型心绞痛、围手术期心肌损害及其他心肌损害等，心肌肌钙蛋白也均可增高。在急性心肌梗死后1～4天，血清中心肌肌钙蛋白I(TnI)浓度之比，可作为溶栓是否成功的指标之一。

四、脂肪酸结合蛋白(FABP)

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：<5微克/升。

临床意义：增高，见于急性心肌梗死、骨骼肌损害、肾功能衰竭等。

五、超敏C-反应蛋白(I-IS-CRP)

单位：毫克/升(mg/L)。

正常值：免疫散射比值法：<2毫克/升。

临床意义：目前，临床上超敏C-反应蛋白的测定，对冠心病、不稳定性心绞痛进行动态监控，以预测心肌梗死的危险性。当超敏C-反应蛋白>2．1毫克/升时：初发心肌梗死危险度增加3倍。发生出血卒中危险度增加2倍。发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4倍。

六、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

单位：单位/升(U/L)。

正常值：速率法：5～40单位/升；比色法：8～28单位/升。

临床意义：显著增高，见于心肌梗死、心脏手术后、急性肝炎、药物性肝细胞坏死等；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等；轻度增高，见于肾病、胸膜炎、肺炎、多发性肌炎、疟疾、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、肌营养不良、急性胰腺炎等。

七、血清肌酸激酶及同工酶(CK)

正常值：速率法：CK总活性为24～200单位/升(U/L)，CK-BB为O，CK-MM为0．94～0．96，CK-MB为0～0．05。

临床意义：增高：血清肌酸激酶，为急性心肌梗死早期诊断指标之一，增高程度与心肌损伤程度基本一致。心肌梗死4～8小时，肌酸激酶开始上升，16～36小时达峰值，2～4天可恢复正常。溶栓治疗出现再灌注时，肌酸激酶达峰值时间提前。CK-MB升高，为急性心肌梗死的重要指标；CK-BB升高，为脑部疾病的重要指标；CK-MM升高，为骨骼肌损伤所致。手术后、心导管、冠状动脉造影、运动试验、反复肌注、剧烈运动等，肌酸激酶可一过性增高。各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤(如挤压综合征)，肌酸激酶可明显增高；惊厥、心肌炎、心包炎，肌酸激酶也可增高。急性脑外伤、癫痫时，肌酸激酶增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿时，肌酸激酶也增高。

八、血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)

正常值：LDH-P速率质<；400单位/升(U/L)，LDH-L速率法114～240单位/升。乳酸脱氢酶同工酶醋酸纤维素膜法：LDH1 0．24～0．34，LDH2 0．35～0．44，LDH3 0．19～0．27，LDH40～0．05，LDH5 0～0．02。

临床意义：在急性心肌梗死后8～18小时乳酸脱氢酶开始升高，24～72小时达高峰，持续4～16天恢复正常，平均10天，峰值可高达正常水平的10倍。乳酸脱氢酶同工酶LDH1，主要存在于心肌中，如LDH1>LDH2，则表示有心肌梗死。乳酸脱氢酶及其同工酶检测，对某些心电图诊断作用不大，而对发病后较迟就医的急性心肌梗死患者的诊断，有较大的意义。还有，肝脏疾病、恶性肿瘤等，乳酸脱氢酶也可增高。

九、血清α-羟丁酸脱氢酶(HBD)

单位：单位/升(U/L)。

正常值：70～190单位/升。

临床意义：心肌梗死时明显增高，且维持时间较长，可达2周左右；肌营养不良及叶酸、维生素B12缺乏时，此酶活性也增高。

十、血清精氨酸酶(ARG)

单位：单位/升(U/L)。

正常值：测鸟氨酸法：成人0～6．05单位/升，儿童0～3．79单位/升。

临床意义：增高：急性心肌梗死发病后4～6小时，血清精氨酸酶活性即可升高，30～72小时达峰值，3～5天逐渐下降，一周内恢复正常；风湿性或病毒性心肌炎患者，精氨酸酶活性也升高。肝脏疾病时，精氨酸酶活性升高；肝硬化患者，血清精氨酸酶活性升高的幅度低于急性肝炎患者；肝肿瘤、肝脂肪浸润及各种原因引起的肝性脑病患者的血清中，此酶活性也均升高。儿童伤寒患者、烫伤者，精氨酸酶活性也升高。

十一、糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：0～7．0微克/升。

临床意义：增高，主要见于急性心肌梗死，不稳定性心绞痛及冠状动脉搭桥术患者此酶略有升高。