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放射治疗全身副反应的中医药辨证论治

中医认为放射线是一类杀伤能力很强,具有“火热之毒”的驱邪伤正的“邪气”,作用于机体,使热毒内盛、津液受损,进而灼津烁血,伤阴耗气,以致气血损伤、脾胃失调、肝肾亏虚。放疗减毒的中医药治则为清热解毒、生津润燥、凉血补气、健脾和胃、滋补肝肾。

放射治疗全身副反应临床主要为消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱、炎性反应及舌脉变化,表现为胃部饱胀、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、疲乏无力、少气懒言、汗多、脱发、口干舌燥、头昏目眩、五心烦热、小便黄赤、大便干结、静脉炎、血象下降、咯血、尿血、舌红、苔黄、脉数无力等一派热盛津伤、气耗血扰的“伤正”之象。中医认为放射线是一类杀伤能力很强,具有“火热之毒”的驱邪伤正的“邪气”,作用于机体,使热毒内盛、津液受损,进而灼津烁血,伤阴耗气,以致气血损伤、脾胃失调、肝肾亏虚。放疗减毒的中医药治则为清热解毒、生津润燥、凉血补气、健脾和胃、滋补肝肾。

(1)清热解毒法:主要用于治疗过程中预防或治疗各种炎性反应和发热。常用药物有:金银花连翘山豆根射干蒲公英黄连板蓝根

(2)生津润燥法:用于放疗过程中热毒伤阴、津液受损,出现咽干舌燥、舌红少津的患者。常用药物有:天花粉石斛、生地、麦冬天冬玄参沙参

(3)凉补气血法:适用于气血双亏兼有内热者,症见乏力、心悸、气短、头晕目眩、口苦、大便干燥。常用药物有西洋参、生黄芪、生地鸡血藤、沙参。若气血双亏而证候偏寒,见形体虚弱、心悸气短、面色白光白、四肢欠温者,可选用温补气血药物,如人参党参、全当归阿胶三七粉、紫河车大枣龙眼肉。

(4)健脾和胃法:不思饮食,证属脾胃虚寒者,选用香砂六君子汤加减;证属肝胃不和者,选用逍遥散、越鞠保和丸加减;恶心呕吐,证属脾胃虚寒者,以丁香柿蒂汤加减;证属胃热者,以橘皮竹茹汤加减;腹泻证属肠热下迫者,宜白头翁汤合葛根芩连汤加减;证属脾胃虚寒者,宜参苓白术散、四神丸加减。常用药物有党参、白术、陈皮半夏、黄连、炒白芍、炙甘草

(5)滋补肝肾法:主要用于机体衰弱、全身疲乏、精神不振、心悸气短、腰膝酸软、白细胞及血小板减少者。常用药物有枸杞子、女贞子旱莲草何首乌、山萸肉、菟丝子杜仲吴茱萸等。

临证应注意以下4点:

①审证求因,辨证论治。

由于放射部位及患者体质各异,放射线作用于机体,也会表现为“从寒而论”、“从湿而论”症状,治疗要根据不同的证候特点,选择合适的方药。

②标本兼顾,勿忘病位。

放射副反应涉及免疫、神经体液、脏器组织等诸方面,其症状错综复杂,既有热盛伤津之象,又有气血损伤、脾胃失和、肝肾亏虚之候。就副反应而言,火热内盛为标,津液受损等正虚为本。临床辨治,宜标本兼顾,标本同治,即在“清热解毒”之时,还应“生津润燥”、“凉补气血”、“健脾和胃”、“滋补肝肾”,务求热得清、虚得补。放射部位及放射野大小是根据肿瘤部位而定的,由于瘤体所在的脏腑功能不同,放射副反应也不尽相同,还应考虑病位,加入引经药。

③未病先防,既病防变。

④顾护脾胃,忌用“大毒”抗癌。

脾胃是后天之本,气血生化之源,是药物吸收转输之枢,又放射线极易伤及胃肠黏膜,因此,在放疗过程中的饮食和用药处处要注意顾护脾胃,不食或少食生冷硬腻

食物,忌用苦寒伤胃、滋阴碍胃之中药,可加用白术、鸡内金等健脾护胃消食药物,使寒而勿凝,补而勿滞。放疗过程中应避免选用“大毒”抗癌祛邪中药,否则会加剧放疗副反应和损伤患者正气。

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