麻杏二三汤治小儿咳嗽

案例

患儿原某某，男，10个月，2014年11月20日初诊。主诉咳嗽一月，加重一周。患者于一月前于某西医院被诊为“支气管肺炎”，经住院西医治疗后好转并于半月后出院，除咳嗽外无其他异常。一周前，患儿无明显诱因出现咳嗽加重，日夜不止，夜间尤甚，痰多色白，不易咳出，面红，纳乳较差，眠差，二便调。查其舌质淡红苔白腻，指纹显于气关，纹色淡红。

体格检查：咽淡红稍充血，双侧扁桃体无明显肿大。肺部听诊：双肺呼吸音稍粗，有散在细湿啰音。

诊断：咳嗽。证属痰湿阻肺。

治法：温肺化痰，降气止咳。

处方用麻杏二三汤加减治疗：炙麻黄6克，杏仁8克，陈皮10克，姜半夏8克，炒苏子10克，炒莱菔子10克，炒白芥子8克，紫菀10克，百部10克，白术6克，茯苓8克。用中药颗粒剂，2剂，两日一剂，水冲服。

二诊：诸症好转，咳嗽仍作。上方加细辛3克，继服5剂。

服药两周后，患儿家长前来道谢，谓偶有咳嗽，基本痊愈。师嘱其注意保暖，调摄为要。

按：麻杏二三汤原方出自焦树德教授《用药心得十讲》，为二陈汤、三子养亲汤加麻黄、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、陈皮健脾化痰，使湿去脾旺，痰无由生；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘，二者一升一降，恰似肺性；苏子降气化痰，莱菔子下气除痰，白芥子利气豁痰。全方共奏健脾燥湿、降气止咳平喘之功。

小儿脏腑娇嫩，尤以肺脾肾三脏功能不足最为多见，故在本案中加入了白术、茯苓补中燥湿，健脾益气；紫菀、百部二者相须为用，润肺下气，化痰止咳。笔者跟诊秦艳虹老师一年余，老师见此类证，随症加减，屡见奇效。