“阴损寒化”之体质引起的泄泻

泄泻，御指大便习惯性改变，次数增加，粪便稀薄，甚至是水样便。《内经》一书把它称为“泄”，至此就有“濡泄”、“飨泄”、“洞泄”、“注泄”等称谓。汉唐书称之为“下利”。宋代以来就一直叫“泄泻”。历代医家也有根据病体产生的“因”或“果”或时令之机而叫“暑泄”、“大肠泄”者。名称虽多，总是不离其中，“泄泻”二字免不了脱俗，孙文胤《丹台》说：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓，泻者，势如直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”

“泄泻”发生的病变部位在大小肠。生病因由，有外邪侵侮、饮食所责、脏腑虚危、脏腑失去自调功能等。当然，最关键莫过于“阴损”生湿和中焦部件功能被破坏，在治疗时，应以“修复”中焦怯湿为主，但也得应随“潮流”变动而改变。

病因机关：

产生泄泻的原因有很多，但总是要中焦部件的转输功能正常否？胃—乃水谷转化之机关，脾的主要功能生化精微，如果中焦部件受损，不能接受“肥甘厚味”的吸附与生化，若失去调运功能，以致“清气不能上之于天，浊气不能触之于地”，混浊不分，混合而下，而大肠本身的功能不是分清浊之皿，只好混杂并走大肠，形成“泄泻”就随大自然罢了。

六淫邪气，趁虚而入吾之弱体，人体无抵御寒湿暑热的侵略，一个弱体根本无法与“寒湿暑热”的莫测万端相抗衡，以致泄泻无度，脾脏喜燥而恶湿，而产生“湿”因有多途，一为人体阴虚生内湿；二为喜嗜肥甘厚味。这两点是生“湿”主因，有湿就有邪，湿邪是产生泄泻的罪魁祸首，正如《难经》所指出的：“湿多成五泄”。另他寒邪或暑热之邪，除了与皮毛发生争热外，他直接侵入人体中焦，使中焦功能部件发生路障，就如高速路上两车相撞而致事故，以致产生泄泻。正如《杂病源流犀烛》说：“湿盛则飨泄，乃独由于湿身。不知风寒热虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽风寒虚之不同未有不源湿者。”

饮食过往、宿食滞留于中焦，使肠胃室息，滞碍于中焦部件的功能生化职权，或喜嗜生冷，饭前不洗手，致不洁物进口，损坏中焦……，如此种种，都能引起泄泻。

由于生活调度无规，致中焦部件机关失利，加之本体有湿有厚味，平时只增进肥甘，进入人体时简直是雪上加霜，又偏虚又偏寒，泄泻也就随之而来。一旦脾失去生化之权，无阳气充盈，阳气衰危，而产生脾的生化功能受责，脾无升举之能，反而致下降，不成泄泻才怪。

脾的阳气与肾中真阳是一对双胞胎，似有“焦不离孟，孟不离焦”的患难与共之真情。因为，脾胃的水谷要靠肾之命门之火来湿询，水谷才能腐熟，脾胃才有生化之权，气血

才能输布，若某因致肾阳虚衰，则命门之火将熄，无火则脾阳不振，胃即受纳水谷，水谷不熟，以致泄泻。古代医家一致认为肾为“胃关”之说，肾阳衰危，无关闭之能，于是肾司大便。张景岳曰：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒之时，则令人洞泄不止也。”

情志失却，往往会给中焦带来不良后果。怒则属个人精神所激，也会引起泄泻。“怒”本就是伤肝之尤物，其致泄泻，起因肝气横逆，脾本不强而虚，或本身就有“滞”而“湿”之病案，未到极致之时，肝气横逆，就会“驾鹤”于脾，脾即受侮，运化无权，泄泻也就运营而生。如果病不会自解，今后泄泻就会遇怒必发，不会再有其它原因了。正如张景云所言：“凡遇怒气便泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

辨案治疗：

泄泻的病灶，就是大便次数增多，去年我刚得泄泻日时，日泄六、七次，后经由数位老中医治疗，越治越糟，突间增加到30次，真是泄泻无度呀，后经我自学中医后查明，他们阴阳无知，寒热不识，我体本乃虚寒之体，而他们给下的都是寒凉药，寒上加寒，怎么不泄泻多加？这样枉顾人命，这样的“中医”是“医德”还是“医术”不高呢？……真乃肝肠寸断。

外邪所致：

凡寒临邪，泻如水样便；腹痛肠鸣，肢体酸麻，薄苔，脉浮。

外寒欺凌肠胃，肠胃失升失降，百无一能，清浊混杂，谷未消，坎未化，而下于大肠，故而产生腹痛且肠鸣，大便自然清稀而五谷未消。胃肠无气机，故腹痛；遇见风寒时，则病体寒热滋生，有时头也会痛、体痛。若在轻症时可忽略不计。

治法：

解表寒，化内湿，弃浊气；由藿香正气散为主方。此方能驱表邪，又能层湿除闷，和气宽中，也可理肠胃，调营卫，表寒得解，中焦部件得以恢复。

处方：

藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、苦桔梗、甘草。

若寒重，加荆介，防风解邪；湿重，脘闷纳差，脉缓而苔白，加苍术、木香，怯湿强峻，脾力迅速恢复。也可用胃苓汤温中以利。

暑湿：

腹痛泻而减，黄褐色粪，秽气难近，小便赤短，苔黄而腻，脉滑数。

夏季烈日炎炎日，湿热加重，更易累及肠胃，常失转化，泄泻频度。湿热下作，腹痛即泻。热于肠中转化，粪显黄褐。

小便赤短，也应湿热熏蒸之顾，致膀胱排尿短涩。脉滑数，乃是湿热内盛也。

治法：

应清热弃湿。

此处用葛根岑连汤为主方，此方可谓之奇妙。

葛根、甘草、黄连、黄岑。

吾之症，表虚里热，以葛根为君主（它是味甘辛性凉之品），以解表退热为主，选黄连（“将军”之药，用量不能过大）辅葛根清热止利。岑、连合用而无害“阴”之心，甘草可缓岑、连之苦燥。由于此方全是苦寒凉热，中病即止，不可续用。

由于黄连为“苦、寒”将军之官，可弃之，加银花、木通等。

治疗此类病症，应湿热分门别类，分消它的多寡，泄泻很快得以止驻。

湿、热如何区别呢？治法应各尽其妙。暑湿泄泻，发之于盛暑，感染暑气，湿伤其中。症于泄泻如水样便，而烦渴，自汗，苔黄腻，治暑弃湿。用香连丸加六一散或藿香正气散。

香连丸方：黄连、木香。

六一散方：滑石、甘草。

这两个处方不可乱用，除非万不得已才可。

饮食之责：

肠胃被厚味所障，中焦部件无转换之力，故腹痞脘满，不仅腹痛，且有肠鸣，完谷不化，所泄之便臭不可当，呃逆不舒。泄后浊气下作，故而痛减，舌苔厚腻，故脉沉弦。

处方：

神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子。

此方主要是消食和导滞、怯湿。中焦部件得以修复，和谐完作，故泻止。如果用保和丸不能达消食导滞之目的，应势利导，据“通因通用”治疗原则，可用枳实导滞丸，用大黄、枳实以振荡食带，下而有路，泻而止。

肝失舒达，乘侮逆脾，无机可调。脾无运输之转轮，违反了“清气于天”的交通法则，故泻而水粪，平时若论上畅为常事，都是肝气侮逆之“罪”。人之怒则肝气动，遇怒则发。舌红苔薄等，都是肝阳上亢侮脾生虚之症。

治法：

抑肝和脾。

用痛泻要方为主方。

白术、白芍、陈皮、防风。

方解：

白术苦、甘而温，它健脾御木，兼燥湿止泻，此处为君；白芍酸寒，除柔肝止痛外还能补脾阴，陈皮燥湿醒脾，防风与白术相配，升清阳而泻止。

此方可治：肠鸣腹痛，大便稀粪，泻之不畅，泻前痛泻后减。反复作之。苔白舌红，脉弦。

脾肾阳虚：

腹痛时作，肠鸣自泄，腹时冷寒，时胀肢冷，舌苔薄白，脉细。

此类病体，饮水过量，有利则安，近年作胀，反复无常，下部觉冷，腹中攻刺，痛泻水样，完谷不化，腹中轰轰，命门火衰，中阳被扼。张景岳认为：“阳气未复，阴气极盛，命门火衰，胃关不固而生泄泻。”此乃脾肾阳虚作怪耳。

治法：

用附子理中汤和四神丸。

处方：

人参、干姜、甘草、白术、附子、补骨脂、肉豆寇、五味子、吴茱萸等。

方解：

此为阳虚生内寒，阴气极盛时下行；补骨脂温补命门之火，有“火”则脾阳可振，脾健运则肠可固涩；肉豆寂暖胃，胃得缓则泻可止，吴茱萸温暖脾以散阴寒；五味子性酸温敛收涩，肾得固精而止泻，中焦得温则中阳自复，白术怯湿下引。引用此方，命门得补，此振脾阳，泄泻可止。

因之，我们得泄泻时，不要慌张，遍寻“名医”。只要自己学会判断，且准确，守法得当，何愁泄泻不解。

《素问·金匮真言论》曰：“长夏善病洞泄寒中。”

《素问·阴阳印象大论》：“清气在下，则生飨泄。……湿胜则濡泄。”

《景岳全书·泄泻篇·论证》：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣。”

《景岳全书·泄泻篇·诸泄泻论治》：“肾泄症，……每天五更之初或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂月而作者，或有痛或不有痛者，其何故也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主。命肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳来复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

《医宗必读》：“泄泻治法有九：一曰淡惨。致使从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑隘，不扰巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者引为竭之是也。一曰升提。气属于阳，性本上升；胃气注迫，辄耳下陷。升、柴、、葛之类，故舞胃气上腾，则注下自止。又如地上沼泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为本病，木可胜土，风亦胜湿，所谓举之是也。一曰清凉。热淫所至，暴注下迫。若寒诸剂，用涤潘蒸，扰当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎熇如湿矣，所谓热者清之是也。一曰疏利。痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随症怯逐，勿使稽留。经云实者泻之，又云通因通用是也。一曰甘缓。泻利不已，急而下趋，急趋俞下，泄何由止？甘能缓中。善禁急速；且稼墙作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。一曰酸收。泻下有

日，则气散而不收，无能统攝，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经营善者收之是也。一曰燥脾。土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本亦脾虚。仓禀得职，水谷善分；虚而不培，湿淫转甚。经曰虚者是也。一曰温肾。。肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉；少火生气，火为土母；此火一衰，何以运行三焦，腐熟五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者补其母。经云寒者温之是也。一曰固涩，注世日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。夫此九者，治泻之大法，业遣蕴。至于先后缓急之权，岂能预设。临证之顷，圆机灵变可矣。”(周光禄)