“阴损寒化”之体质引起的咳嗽

咳嗽主要是由位居上焦的肺所患病案之一。本症的产生，有外邪侵略。肺卫染受，肺气无法“畅所欲言”，以致咳嗽。其它脏腑的功能若不能正常运转，也会生此病。如：中阳不振致湿生痰，上略及肺。或肝阳上亢，火气上辱于肺，凡此种种，均可引起咳嗽。还有其肺痈、肺痿、肺劳、痰饮、水之蒸气等症，均可以致咳嗽，造成犯上作乱之局面。这一点的条件是，须得有病起于肺而赘及于他脏又病及于肺，此为咳嗽产生的信条。如张景岳指出：“咳症虽多，无非肺病。”喻家言也有所云：“咳者，肺之本病也。”此点主要说明有外客来犯致“痰”湿害肺，肝火灼于肺等。主要是针对咳嗽的病案而言，至于他处，不在犯列。外客略及的案症可以分为风寒、风热、燥热等各类症咳，初涉外客之时，都是与鼻塞、稀涕、头和身体各部深觉不适等，有时仅见咳嗽而无其它症状出现。

至于其它脏腑所侵略肺部产及的咳嗽，因为各脏腑所致症状各异，故而表面病案有其各显。例如：中阳阻遏堆湿生痰。多觉身体沉之感倦不适。腹痞满闷，助咳而痰多，产腻苔而撼点；肝生郁有助火之能士上涉犯于肺产咳；对体表的判断，面生红、喉产干，以至痰越聚越稠，咳之难犹如“蜀道难，难于上青天”之域。也可引起胸痛之“拐”点。在处洽外客来犯致咳嗽时，必须要分清是什么原因所致的病案，或外客无理有寒传肺，或风邪重热于肺，或“窃”肺润燥。治疗其它脏腑侵略肺助咳嗽，则应判断清楚该病由何脏来。视病出尔之同导，或标本预之，或本而标同床，就可立法定则矣。

病因由来：

肺主皮毛，属五脏之华盖，上至喉咙，联接鼻窍，主呼管吸。一旦遭遇外宾客及，或口鼻而窜入，或皮毛受威胁，肺卫同尽。肺气就会被滞竭不散，无清肃之令。呼吸之路被外邪危及，肺气逼迫其犯常，以致咳嗽。

一年四季皆有春夏秋冬之患，变换莫测，一个禀赋不足之体懒于其中与一个强壮禀赋奋于其中，当然是千差万别。因而人体觉同外宾高低的程度也有异别。所以，风热与燥热等咳嗽有所别差。以风为百病之“首长”，它之外客也会随之而被蹴入人体，肺乃总气出进之要塞，处处都会首当其冲。常言道，肺乃娇脏，所以在各种咳嗽类物中，不管是风寒、风热和热燥产出的各症，多半是以风为主导。寒、热和燥等会相互鱼龙混杂而入，首当其冲还是以肺为咳首。

他脏病变，首先涉及到脏器就是肺脏，如异致咳嗽，主因是内伤而至咳。如中阳不振产湿，痰浊随跟营运而生，湿随而责之于肺，气路由此被生生阻断于关山，咳嗽同出同进，此即为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的原理，如果肾无衰竭，会最大限度地破坏津液之散发，自然而然波及到肺气之发肃与降。如果气化功能衰危，水气就会随原道泛溢为患。责犯于肺，以咳嗽。这是肺肾关系较为密切所致，再度肝阳上亢，木火上炎，火练津液生痰，缠滞肺气传降，而产咳嗽。

凡此种种，任何外客、内伤所致咳嗽，都是肺气（指生病）不按常规出牌涉及，正如张景岳所说：“外感之咳，其来在肺，故必在肺以及他脏，此肺为本咳，而他脏为标也；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。”这里的“标本”，以及所指病脏以先后出现的关系罢了，明确了咳嗽出现的原因，只要清楚地认清此理。他说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而咳矣；也只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，也呛而咳也。”

辨症治疗：

在鉴别咳嗽时，首先要摸清外客、内伤因素及其病症的虚与实。初咳时，病因都是寒热混杂。有头痛表象的，都是外客纠致。假如深知禀赋不足又兼后天营养不足致体弱日久，咳嗽常缠，经年累月，长年不断，无寒热蹴体，更无外宾入侵，本由内伤而起。有外宾袭访而致咳嗽的，脉实，属于实症。内伤致咳，脉症都是显现虚象，本属实症。如果是肝火搅拌，湿痰传于肺以致内伤咳嗽，大多是虚实交觏，掺杂欠尔尔，要细细加以详察。又如何进行处方选择治疗呢？外客实症，当以肃肺怯邪为主，客无则安之若素。若由肝阳与痰湿相淆而致体虚的，必须利肺化痰为先导，痰无咳止。后以恰当的调剂，当作善后补治。如：

实受外客：

凡寒咳嗽之状，初遇时咳嗽清涕，而时头痛，外客无汗，舌苔白色剥薄苔，脉影浮象。

原因：

咳时有痰，但痰在地上会淌洋，深受鼻塞之苦，稀涕常作于鼻沟，这是风寒搅肺，阻滞气道，肺气畅走相扰。头痛、无汗之症，为外客骸及皮毛，缚束肌肤，肺气真是“上天无路，入地无门”。被风寒阻滞于肺端。故也舌淡剥苔白，治疗以怯寒客清肺于表。

治疗：

怯风、怯寒、泄肺。

有些中医一见鼻撤清稀，就用参苏饮、人参败毒散、九味羌活和辛夷散等古方，作为驱客所致的病毒，用这些组方当然无可厚非。至于用这些古方来治这种“清稀”症，就不太管用了。

清稀一症，乃鼻渊所拌，有云：周知髓追立命之本，若不知髓与液的关系，真乃熊罢。“液”岂可轻易似人乎，此乃命门火衰所近，无命火，阳气衰竭，阴气旺盛，虽说大权在握，但无统摄之能一心智也。清者，肺被寒侵之故；浊者，肺被火之烧烤。治疗时，必须分清这一点，如果分不清，真乃中医失职耳。

处方：

黄柏、毕澄加、胡芦巴、甘草。

轻症用上方。

重症：

附子、干姜、桂枝尖、茯苓。

有此症者，一般服3~4付可愈。

人患卧神，唇舌苔白，立法则改。

处方：

附子、砂仁、干姜、桂枝尖、葫芦巴、龟板、甘草、白术。

我治疗自己的病案时，都在临诊加减，不可妄用。

若风寒严重，苔腻厚，脉濡。已说明内湿已致痰“胎”，有痰，则用上方加厚朴、苍术类可解。

风热咳嗽：

痰内容物呈色黄且粘稠。咳痰不出，口干燥咽不爽，身病热，头也痛，风恶，出汗显象表症，剥黄苔。

痰黄物稠，且又难出，这是由于风客罪肺，肺无清宣之权，津液被煎熬而痰。肺火伤津致口干咽不爽，因外客主犯皮毛，产头痛，风恶。身发热之胎已成形，风热罪之肺致剥黄苔症。

治疗：散风、肃肺气、平喘逆、化痰饮、清热利、怯邪寒。

处方：

附子、麻黄、杏仁、桑白皮、黄岑、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草。

若烦燥进犯，导致口渴，加石膏，取麻杏石甘汤之意，增清热除燥之峻力；痰多者，有胸滞而痛，可加黄连、法半夏、瓜萎皮、利小陷胸汤之意耳，以增宽胸之力。

苔薄黄者，必诉肺气，诉肺气的同时，先要把肾气固好，方中加附子之意寓于此。有附子麻黄汤之意。杏仁、苏子、半夏、款冬花为降气化痰。诉肺、降气二者皆合二为一。

风与热是一对不可分割的双胞胎，无论何时何地，它们侵略我们的人体时都是双宿双栖，从不落单，此时，痰症就缠扰吾身，产生胸、闷、汗也出，苔白腻而且中间黄，脉濡数。此为：有风挟湿，热生湿而熏灼，上焦已中外客之弹，无肺气传散。

处方：

用桑菊坎为主方加上温阳方。

附子、干姜、甘草、桑叶、菊花、杏仁、桔梗、芦根、连翅、薄荷。

如果上症无白苔，可去附子、干姜，或用量小些，在固元气的基础上，再治其它症，这就是“火神派”的最大优点之一。杏仁、薏苡仁作用化气怯湿。

有风热又有暑气，以致咳而胸痞，烦心口干，小便赤色，舌红苔薄，脉濡。

由于外客相侵，时令之故而产暑湿，犯逆于上焦，肺气不利机，邪气不能从汗而出，此时可用：

处方：

滑石、甘草。

用六一散加香薷、前胡、鲜藿香、佩兰等，以散风解暑。

燥热生咳，只咳不痰。或痰如绳线而不易发出，燥逆鼻而咽喉发干，咳时胸痛，这是形体寒生、体内生热之症。舌红苔黄腻，脉数。

风之发燥而损肺，咳嗽常作，津枯竭，故喉发干又无痰生，燥若生则干。常咳常作，引发于胸痛，燥热“的决”肺，肺无发布之能，肺胃无天作之和气。无苔泛黄，很明显，此乃燥热犯肺之症，肺生燥热。

治法：

用清燥救肺汤加减：

丹参、杏仁、地骨皮、大腹皮、火麻仁、沙参、阿胶、麦冬。

服用此方，收效奇佳。

如果外客再度犯肺，或康而复发，咽喉发痒，继而频咳，致痰不爽，面颊红，可用止咳散加减。

处方：

荆介、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀。

方解：

桔梗苦辛散寒，通调肺气；百部、紫菀味苦性温，以润燥用；甘草、陈皮为臣药，舒气化痰，以润咽喉。

内伤所致咳嗽，发生内伤必以脾胃无为说起，脾胃生化气血之能减弱，脾不生津布于肺，肺津污，肺责之于己，故生多痰，痰白粘稠，舌苔白腻，舒脉濡滑。常言道：“内湿而无气。”中阳不振，肺气无宣。

治法：以补脾阳为主，怯湿为辅而治。

用四逆散加苓桂术甘汤加二陈丸。

处方：

附子、干姜、甘草、茯苓、桂枝、白术、陈皮、半夏。

附子、干姜为大热之物，温中很有奇效；茯苓健脾化湿，与陈皮、半夏组合可增强化痰之力，桂枝温通阳气；白术下利；甘草调和诸药性。如果需要增加怯湿之力，可加大茯苓、白术药量；也可加苍术、藿香、薏苡。

肝火犯肺：

气反逆常咳，面红咽干，咳时逆胁作痛，舌光剥苔，又见黄色津竭，脉弦。

肝火逆肺，脾失健运，无津液输布于肺，肺居上焦，无津则被火灼，肺无津可布，气无所出。只有逆喉而上，搅出阵咳，咳则火升，以致面红，或致口咽干燥，喉间有痰无法进出，此由肝气横逆，金虚不能制木，逐步使容火灼肺，咳胎形成，胁乃肝之分路，致肝气反逆而痛。肝火旺，肺津亏虚，以致舌苔薄黄。

治疗：

宣肺、清肝火。

处方：

我用甘草、干姜。

方解：

本方可通脉化饮，温中散寒，暖中补虚，使脾建运，水湿传化，下布膀胱，膀胱闭合有度，则无遗尿。中焦部件功能正常，脾健有权，气血生化有术，使正常津液传布常作。因肺居上焦，高源水液得固，津液输布正常，可生津养肺，火已清，逆反降，使火归元，肺气得到广泛控布，则咳肺自平。若咳无完止，还有心火上炎，可继续加大甘草用量，再加一味芍药，有甘草芍药汤之意。在怯火的同时，还要护其阴，此处用灸甘草，效果很好。

若有腰膝冷者，加附子、干姜、葫芦巴、肉桂等。

综之，外客来犯致咳，其病在表易治，仅燥与湿二者最为难痊，缠作日久。内伤致咳，病最深也最难处，就拿肝阳上亢一症来说，它与湿痰与人的情愫、趣性、饮食有极大的关联，处治必与病人解释清楚，方能收效。

文献摘要：

《活法机要》有云：“咳来无痰则有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声则有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽是有声有痰，因伤肺气，复动脾湿也。”

《景岳全书·咳嗽》篇曰：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中挟湿，亦当兼清以润之。”

《医学三字解·咳嗽第四》云：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”

《医学·心语·咳嗽篇·止咳散方义》：“本方湿润和平，不寒不热，即无攻击过当之虞，大有启门驱敌之势，是以容邪易散，肺气安宁，宜其投之有效与。”(周光禄)