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“三期三部法”治疗感染性糖尿病足

糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变而引起的下肢异常改变的总称。因合并感染称感染性糖尿病足。感染性糖尿病足整体的症状表现与局部的症状表现或一致或不一致,临床医师无统一方案较难辨证施方。

杨某,男,59岁。患糖尿病15年,双下肢麻木2年余,左侧第一足趾破溃伴红肿1周。患者一直用口服降糖药,空腹血糖及餐后血糖均控制不满意。2年前自觉双下肢麻木,足趾发凉,痛觉减退,门诊双下肢彩超示:双下肢血管斑块,肌电图示:神经传导病变。诊为糖尿病性周围血管病变及周围神经病变。1周前因鞋不适致左侧第一足趾皮肤破溃,局部红肿明显,余脚趾发凉不温,足背动脉未及。全身症状:畏寒发热,体温为38.3℃,口干多饮,胃纳不佳,小便色黄,大便干燥,苔黄腻,脉象浮数。实验室检查:空腹血糖13mmol/L,餐后2小时血糖16mmol/L,糖化血红蛋白10.1%,白细胞1.5×109/L。西医诊断:感染性糖尿病足;中医诊断:坏疽。

应用“三期三部”辨证,当属肺部合并消肿期。方用黄芩清肺饮和四妙勇安汤加减。用药:川芎10克,赤芍10克,生地10克,连翘6克,黄芩10克,金银花6克,生甘草6克,蒲公英20克,野菊花20克,薏苡仁20克。同时降糖方案改为胰岛素治疗,并足部加强换药。

服药1周后,体温正常,足趾红肿较前减退,皮肤变浅,局部有脱皮。各项化验指标恢复正常,血糖基本正常。守方再服1周后,诸症基本告愈,下肢温暖,足趾肤色正常。改方参苓白术散加减巩固,后随诊发现病情未再反复。

按:糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变而引起的下肢异常改变的总称。因合并感染称感染性糖尿病足。感染性糖尿病足整体的症状表现与局部的症状表现或一致或不一致,临床医师无统一方案较难辨证施方。为此,我们根据多年的临床经验结合西医学提出了“三期三部法”治疗方法,强调糖尿病足在不同的发病时期应该采取不同的中医治疗方案。“三期”分为:消肿期(感染急性期),祛腐期(溃疡成脓期),生肌期(溃疡愈合期);“三部”分为:肺部(表皮期),肝部(肌腱期),肾部(骨髓期)。每一期和一部,均有不同方药对应治疗,当患者病情复杂,单纯应用一种方法难以收效时,灵活使用“三期三部法”,对证方药合理应用,与糖尿病足溃疡规范化外治方案相结合,以更好地发挥中医个体化的治疗优势。

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