健脾益气 清解散结治乳腺癌

陈某某，女，62岁，2004年1月5日初诊。

主诉：左乳癌术后半年，淋巴结转移：10／13，化疗7周期，化疗方案：紫杉醇+表阿霉素。锁骨上淋巴结肿大，脂肪肝。刻诊：自诉气短乏力，精神欠佳，纳不香，眠不实，左胸部时有疼痛，大便调，舌质淡红，体胖有齿痕，苔薄黄，脉沉细小弦。

辨治要点：老年女性，气血衰颓，加之手术与化疗，气血耗伤，脾胃虚弱，中气亏虚，兼有肝经郁热。治宜健脾养心、益气养血、清解郁热、软坚散结，以归脾汤为基础方加减。

处方：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，远志10克，生黄芪30克，葛根15克，龙眼肉10克，当归10克，鸡血藤30克，广木香10克，炒枣仁30克，生龙牡各15克，炮山甲10克，山慈姑10克，莪术10克，绿萼梅10克，夏枯草15克，合欢皮30克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦楂榔各10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。同时服用中成药“西黄解毒胶囊”，每次0.5克，每日3次。

方义：方中太子参、炒白术、茯苓、生黄芪甘温益脾气；龙眼肉、远志、当归、炒枣仁、鸡血藤，濡养心血；葛根之气轻浮，鼓舞胃气上行而生津液；木香气香燥，醒脾疏解郁滞；生龙牡、山慈姑、炮山甲、莪术，软坚散结，消瘤；绿萼梅、夏枯草、合欢皮，疏肝解郁安神；鸡内金、生麦芽、焦楂榔，疏导气血，开胃消积；炙甘草扶中、调和诸药。

2004年3月10日复诊：近期复查，血象正常，子宫肌瘤缩小。自诉服药2月余，气短乏力症状明显改善，纳食增加，睡眠好转。有时感头晕，舌质淡红，体略胖，苔黄，脉弦细。中气来复，肝经郁热反显，拟丹栀逍遥散为基础方化裁，以疏肝健脾解郁。

处方：丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，当归10克，杭白芍15克，炒白术15克，土茯苓30克，绿萼梅10克，佛手15克，生龙牡各15克，炮山甲10克，山慈姑10克，合欢皮30克，珍珠母30克，炒草决明10克，荷叶10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。坚持门诊定期调方治疗。

2007年10月24日复诊：左乳癌术后4年6个月，纳可，眠可，舌质偏红，苔薄黄，脉沉细，肝经郁热见退。肿瘤乃顽疾，拟以平调气血、磨积消瘤为法，以缓图之。

处方：太子参15克，生黄芪30克，沙参15克，生地10克，当归10克，川芎10克，丹参10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，合欢皮30克，夜交藤30克，生山楂10克，炒草决明10克，荷叶10克，炮山甲10克，浙贝母10克，草河车15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

之后，以上方为基础方，根据具体情况随证加减，一直坚持服药，情况良好。

2008年12月17日末诊：左乳癌术后5年6个月，纳可，眠可，晨起咳少量白痰，二便调，舌淡红，苔黄略腻。

处方：白蔻仁10克，杏仁10克，生薏仁15克，姜半夏10克，生黄芪30克，山药20克，土茯苓30克，当归10克，杭白芍15克，鸡血藤30克，桑寄生15克，川断15克，牛膝10克，海风藤10克，浙贝母10克，焦山楂10克，荷叶10克，半边莲30克，半枝莲30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

按：该患者为老年女性，淋巴结转移：10／13，虽经手术、化疗，然而复发、转移的可能性依然很大。然而经过孙桂芝的精心诊治，术后5年余，患者情况一直良好。乳腺癌的病因病机多与肝气郁结、脾胃虚弱关系密切，而且常常相兼存在。本例患者初诊时，由于年老体衰，加之手术、化疗损伤，以脾胃虚弱、气血亏虚较为明显，先以归脾汤为基础方，健脾胃、养气血、扶正气；待中气渐复，肝郁之象渐显，又以丹栀逍遥散为基础方疏肝健脾；之后肝郁之象渐去，则以平调气血、扶正固本、软坚散结之法缓图之。治疗过程既全面兼顾，又根据不同阶段的具体情况，抓住主要矛盾，选方精当、遣药考究颇堪效法。